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急性胆囊炎1例

x****2其他医务者

更新时间:2018-06-27 09:28

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病例摘要

【基本信息】女,53岁,农民

【病案介绍】

主诉

患者,女性,53岁,农民
主因上腹痛伴发热三小时。

现病史

患者于入院前无明显诱因出现右上腹痛痛,疼痛呈持续性,伴有恶心呕吐,全身乏力,当时四测体温38度。随后到当地诊所给予记住退热药物治疗症状不见好转。

既往史

既往体健。

查体

T:37.5℃,P:71次/分,R:20次/分,BP:120/70mmHg
神志清楚,查体合作,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音,心律71次/分,心音有力,各个瓣听诊区,未闻及病理性杂音。腹部平软,未见胃肠型及蠕动波,墨菲征阳性,叩诊鼓音,肝脾未触及,未触及包块,肠鸣音正常存在。

辅助检查

上腹部B超示:胆囊壁增厚。

【诊治过程】

初步诊断

急性胆囊炎

鉴别诊断

急性胰腺炎:腹痛多位于上腹正中或偏左,体征不如急性胆囊炎明显,墨菲征阴性,根据上腹部B超可除外。

诊断结果

急性胆囊炎

【其他】


【诊疗经过】 静点西米替丁,补液,氧氟沙星。
【病例分析/讨论】 根据该患者症状体征及辅助检查,初步诊断为急性胆囊炎患者病情有可能进一步进展,出现电解质紊乱,腹膜炎,腹腔感染,腹腔穿孔,需密切观察治疗。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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李恋英 中医综合科副主任医师

初步考虑急性胆襄炎,但缺乏实验室检查,另外查体中有没有黄疸,有无恶心口苦等症状。

杨杰 中西医结合科医师

腹痛查因: 1 急性胆囊炎? 2 急性胃炎? 3 急性阑尾炎

徐提琴 中西医结合科医师

诊断:急性胆囊炎 诊断依据:临床症状,查体以及实验室检查 鉴别诊断:消化道溃疡

张高峰 中西医结合科主治医师

根据临床症状.、体征考虑急性胆囊炎

王应道 中西医结合科医师

患者右上腹痛痛,墨菲征阳性,诊断:急性胆囊炎

叶柏林 中西医结合科医师

急性胆囊炎。给予抗感染,利胆解痉治疗。

慕瞳 中西医结合科主治医师

急性胆囊炎,消炎利胆,止呕