右前臂及右手开放伤1例
发布人：
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-07-16 10:37
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【病案介绍】
主诉
患者男30岁
右前臂及右手割伤后疼痛，流血30分钟
现病史
患者约于30分钟前，在自家中，因洗手间地滑，不慎摔倒，被镜子割伤，右前臂及右手，当即剧烈疼痛，伴有活动性出血，急来我院就诊，门诊以右前臂及右手开放伤收入我院，发病以来，神志清，不烦躁
既往史
既往健康
查体
T：36.7℃，P：30次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg
发育正常，营养中等，表情痛苦，查体合作，全身淋巴结无肿大，头颅大小正常，无畸形，眼睑无明显水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈部两侧对称，甲状腺无肿大，气管居中，胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律80次每分，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平坦，肝脾肋下未触及，无即击痛，无移动性浊音，肠音正常，五次每分，脊柱四肢无畸形，专科情况，右前臂尺侧可见一弧形开放性伤口，长约六厘米
，创缘齐，有活动性出血，肌腱软组织外翻，右手小指感觉麻木，右手掌侧大鱼际处可见一斜行开放性伤口，长约五厘米，创缘齐，有活动性出血，深达肌肉，右手食指，背侧掌指关节，处可见一斜型开放型创口，长约两厘米，创原奇有活动出血，肌腱外露，背伸活动受限，余指未见异常。
辅助检查
右前臂x线示：未见异常
【诊治过程】
初步诊断
右前臂开放伤（尺神经，尺侧腕曲屈肌），右手食指开放伤（食指伸肌腱），右手掌侧开放伤
鉴别诊断
病史，查体明确，无需鉴别
诊断结果
右前臂开放伤（尺神经，尺侧腕曲屈肌），右手食指开放伤（食指伸肌腱），右手掌侧开放伤
【其他】
【诊疗经过】
1.完善相关检查，急诊在局部麻醉下行，右前臂及右手清创神经肌腱修复术。
手术简要经过，患者取仰卧位，右上肢外展，平放于手术操作台上，患肢给予常规碘伏消毒，铺无菌巾，给予右手及右前臂创周处1%利多卡因注射，30毫升局部浸润麻醉，待麻醉满意后，用盐水，双氧水，碘伏稀释液交替反复冲洗创口，手术开始，探查，创口消右前臂尺侧可见一弧形开放性伤口，长约六厘米，创缘齐，有活动性出血，肌腱软组织外翻，右手小指感觉麻木，右手掌侧大鱼际处可见一斜行开放性伤口，长约五厘米，创缘齐，有活动性出血，深达肌肉，右手食指，背侧掌指关节，处可见一斜型开放型创口，长约两厘米。清除创口内，失活组织及泥沙。修复创口边缘皮肤，盐水、双氧水，银诺定、盐水交替冲洗后，在显微镜下吻合。见末梢血运良好，缝合右前臂右手，食指，右手，掌侧皮肤碘伏，消毒，纱布包扎术毕术中出血量约50毫升。
2.消毒清创，每日换药
3.生命体征监测，抗感染，支持营养，对症用药
【病例分析/讨论】
下行神经肌腱修复术后，予抗感染，神经营养，消肿，改善循环循环，患者，卧床休息，石膏托固定，及对症治疗
病例来源：爱爱医
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