主诉

女性,57岁,退休人员
左膝肿痛畸形40年。

现病史

该患为小儿麻痹患者，40年前出现左膝关节肿痛，屈曲畸形，活动受限，曾就诊于当地医院，诊断为左膝关节屈曲畸形，足跖屈畸形跟腱短缩。于22年前给予膝关节松解术，跟腱延长术治疗，术后左膝屈曲畸形、足跖屈畸形及疼痛缓解，左膝不能伸直，左足跟不能落地，术后左膝关节时有肿痛，并逐渐加重，曾就诊于多家医院，给予口服药物治疗（具体不详），现患者为求手术治疗前来我院就诊，经门诊检查并拍片后以左膝骨性关节炎，左膝关节屈曲畸形，小儿麻痹后遗症收入院，现症：左膝肿痛，活动受限，饮食二便正常，夜眠尚可。

既往史

既往小儿麻痹症，现左下肢萎缩，肌力减弱，左下肢矫形手术病史22年。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省辽源市，不吸烟，不饮酒。26岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母健在，兄弟姐妹健在。

查体

T：36.3℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：126/88mmHg
一般情况： 发育正常，营养良好，被动体位，步态异常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，弹性正常。无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常，乳房正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界 肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右7cm，左7cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率88次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常畸形。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左右正常。膝腱反射：左减弱，右正常。跟腱反射：左减弱，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 专科情况：患者痛性跛行入院，左膝下肢屈曲畸形，左足跟不能落地，骨盆倾斜，左膝内外侧及跟腱处可见已愈合切口瘢痕，骨盆倾斜，左下肢肌肉萎缩。左大腿周径较右侧萎缩约5cm。左膝关节肿胀，髌骨活动度差，左膝关节活动受限，左下肢肌肉萎缩。左大腿周径较右侧萎缩5cm。左股四头肌力Ⅱ级，左胫骨前肌肌力Ⅲ级。左下肢较右下肢短缩约3cm，双侧足背动脉搏动正常，皮肤感觉正常。麦氏试验（+），抽屉试验（-），髌骨研磨试验（+）。

辅助检查

左膝X线片示左膝关节间隙狭窄、髌骨、股骨周边增生。关节软骨退行性改变。

初步诊断

左膝骨性关节炎， 左膝关节屈曲畸形， 小儿麻痹后遗症，

诊断依据

1.该患为小儿麻痹患者，40年前出现左膝关节肿痛，屈曲畸形，活动受限，于22年前给予膝关节松解术、跟腱延长术治疗。 

2.现患者痛性跛行入院，左膝下肢屈曲畸形，左足跟不能落地，骨盆倾斜，左膝内外侧及跟腱处可见已愈合切口瘢痕，骨盆倾斜，左下肢肌肉萎缩。 

3.左膝X线片示左膝关节间隙狭窄、髌骨、股骨周边增生。关节软骨退行性改变。

鉴别诊断

膝关节骨性关节炎可与类风湿性关节炎相鉴别。类风湿性关节炎症状比较严重，会累及双膝关节，也会形成双膝关节的间隙狭窄、骨质增生。与骨关节炎的主要区别是滑膜增生严重，类风湿性关节的畸形程度要比骨关节炎更为严重。

诊治经过

患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、血糖、心电、离子、出凝血时间、左膝X线片等），结合左膝X线片可明确诊断：左膝骨性关节炎、左膝关节屈曲畸形、小儿麻痹后遗症。术前检查回报正常，无明显手术禁忌，于入院第三天在全身麻醉下行左膝人工关节置换术，放置引流管一枚，手术顺利。术后给予头孢地嗪钠1.0g兑入0.9%氯化钠注射液150ml日2次静点，预防感染治疗；大株红景天10ml兑入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点，活血化瘀治疗；复方三维B2支兑入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点，营养神经治疗；地塞米松10mg兑入0.9%氯化钠注射液50ml日1次静点，预防过敏反应治疗。引流量、色正常，于术后第二天拔除负压引流管。切口定期碘伏换药。经治疗现患者左膝屈曲活动受限，末梢血运良，各足趾活动正常，切口愈合良好，拆线后予以出院。定期门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

左膝骨性关节炎， 左膝关节屈曲畸形， 小儿麻痹后遗症，

膝关节骨性关节炎属于退行性的病变，会导致出现关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限，严重者可完全无法行动。本例患者左膝下肢屈曲畸形，左膝肿痛，左足跟不能落地，骨盆倾斜，活动受限，结合查体及左膝X线片明确诊断为左膝骨性关节炎、左膝关节屈曲畸形、小儿麻痹后遗症。由于该患为小儿麻痹患者，40年前出现左膝关节肿痛，屈曲畸形，活动受限。于22年前给予膝关节松解术、跟腱延长术治疗。现患者痛性跛行入院，左膝下肢屈曲畸形，左足跟不能落地，治疗方案选择行左膝人工关节置换术。人工膝关节置换手术已经十分成熟，是目前临床上治疗膝关节骨性关节炎的一个最终解决方案，膝关节人工置换手术可以将病变的骨头全部切除，改用人工关节、人工假体。术后就可以马上恢复关节的活动度，可以有效的解除关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形。 膝关节置换术后需要加强功能锻炼，主要是恢复膝关节的屈伸活动和下肢肌肉的力量，早期锻炼时感到疼痛是正常的，不能因怕疼而不敢活动，否则会失去最佳的练习活动期，从而影响膝关节的功能恢复。一般术后5-6天，就可以借助双拐进行活动，开始平衡、协调性练习、下地站立练习，逐渐恢复腿部的力量，恢复膝关节的屈伸功能。三个月左右可恢复正常活动，半年内避免体力劳动。