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膝关节行人工关节置换术的治疗分享

作 者:x****4
关键疾病:

风湿性关节炎

发布时间:2021-08-17
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【一般资料】女性,57岁,退休人员

【主诉】 女性,57岁,退休人员
左膝肿痛畸形40年。

【现病史】 该患为小儿麻痹患者,40年前出现左膝关节肿痛,屈曲畸形,活动受限,曾就诊于当地医院,诊断为左膝关节屈曲畸形,足跖屈畸形跟腱短缩。于22年前给予膝关节松解术,跟腱延长术治疗,术后左膝屈曲畸形、足跖屈畸形及疼痛缓解,左膝不能伸直,左足跟不能落地,术后左膝关节时有肿痛,并逐渐加重,曾就诊于多家医院,给予口服药物治疗(具体不详),现患者为求手术治疗前来我院就诊,经门诊检查并拍片后以左膝骨性关节炎,左膝关节屈曲畸形,小儿麻痹后遗症收入院,现症:左膝肿痛,活动受限,饮食二便正常,夜眠尚可。

【既往史】 既往小儿麻痹症,现左下肢萎缩,肌力减弱,左下肢矫形手术病史22年。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

【个人史】 出生吉林省辽源市,不吸烟,不饮酒。26岁结婚,配偶情况健康,子女情况健康。父母健在,兄弟姐妹健在。

【查体】一般情况: 发育正常,营养良好,被动体位,步态异常,急性病容,表情痛苦,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,弹性正常。无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,无外耳道分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管开口正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。 胸部:胸廓正常,乳房正常对称。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界 肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右7cm,左7cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。 心视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心率88次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。 腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。 肛门直肠:未查 生殖器:未查 脊柱四肢:脊柱正常,棘突活动度正常。四肢异常畸形。 神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左右正常。膝腱反射:左减弱,右正常。跟腱反射:左减弱,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。 专科情况:患者痛性跛行入院,左膝下肢屈曲畸形,左足跟不能落地,骨盆倾斜,左膝内外侧及跟腱处可见已愈合切口瘢痕,骨盆倾斜,左下肢肌肉萎缩。左大腿周径较右侧萎缩约5cm。左膝关节肿胀,髌骨活动度差,左膝关节活动受限,左下肢肌肉萎缩。左大腿周径较右侧萎缩5cm。左股四头肌力Ⅱ级,左胫骨前肌肌力Ⅲ级。左下肢较右下肢短缩约3cm,双侧足背动脉搏动正常,皮肤感觉正常。麦氏试验(+),抽屉试验(-),髌骨研磨试验(+)。

【辅助检查】

左膝X线片示左膝关节间隙狭窄、髌骨、股骨周边增生。关节软骨退行性改变。

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