摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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孕期低蛋白血症所致双下肢水肿及时补充白蛋白,避免病情加重

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2022-02-09 15:44

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病例摘要

【基本信息】女,25岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.孕1产1宫内妊娠38+4周单活婴 2.低蛋白血症

【治疗方案】予患者输注入白蛋白,并减少补液量

【治疗结果】病情好转

【病案重点】低蛋白血症

【病案介绍】

主诉

停经38+6周,规则腹痛伴无法行走2小时

现病史

青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,预产期2018年3月15日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,唐氏三联筛查未查。患者2小时前无诱因出现规律下腹痛,约5分钟一次,一次持续30秒,患者因过度肥胖无法行走,无阴道见红,无阴道流液,自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无阴道流血,无阴道流液,无头痛、头晕,无眼花、视曚,无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加11公斤,大便正常,小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。

查体

T:37.0℃,P:75次/分,R:22次/分,BP:138/70mmHg
双下肢严重水肿,宫高34cm,腹围116cm,估计胎儿大小3800g,胎方位LOA,宫缩规律,强度中,先露头,已衔接,胎心音140次/分。阴检:宫颈质地软,宫颈位置前,宫颈消退100%,宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超:宫内妊娠38+周,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎盘位于前壁,厚36mm,成熟度I+度,胎儿生物物理评分8分。

【诊治过程】

初步诊断

1.临产(孕1产0宫内妊娠38+3周LOA单活胎)

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查,按压患者双下肢,出现凹陷,结合患者病史,患者既往血压不高,尿蛋白阴性,行肝功能检查白蛋白及白蛋白/球蛋白比例下降,考虑患者为低蛋白血症,建议行剖宫产终止妊娠,剖宫产一活婴,术程顺利,患者出血少,产后给予患者输注入白蛋白,并减少补液量,患者5天后双下肢水肿有所好转,可以在别人帮扶下下床稍活动,考虑患者无血栓形成,再观察两天后给予出院。

诊断结果

1.孕1产1宫内妊娠38+4周单活婴 2.低蛋白血症

【分析总结】


1.对于此患者为肥胖,并且双下肢水肿,首先作为临床医生得考虑妊娠期高血压疾病或是妊娠期糖尿病,但是患者血压及血糖正常,结合患者尿蛋白阴性,基本可以排除妊娠期高血压可能。 

2.此患者白蛋白较低,一般孕妇白蛋白相对于孕前都是较低的,但是白蛋白的值不是跟症状呈现正比的,有些患者白蛋白下降不明显,但是症状较重。 

3.对于怀疑低蛋白血症,行剖宫产的,术后需要补充白蛋白为好,否则会造成低蛋白血症加重。

病例来源:爱爱医

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