腰1椎体压缩性骨折，胸12椎体楔形变并骨髓水肿一例
发布人：
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-11-22 17:11
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【病案介绍】
主诉
摔伤致胸腰部疼痛，活动受限1小时
现病史
患者于约1小时前不慎摔伤胸腰部，当时感疼痛，活动受限，急诊来我院就诊，查x线片提示腰1椎体压缩性骨折，后做磁共振：腰1椎体压缩性骨折，胸12椎体楔形变并骨髓水肿 予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无发热，饮食正常，大小便正常
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg
T:36.5℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:120/70/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律70 次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。专科检查：胸腰处局部肿胀，压痛阳性，叩击痛阳性，活动受限
辅助检查
磁共振：腰1椎体压缩性骨折，胸12椎体楔形变并骨髓水肿
【诊治过程】
初步诊断
1 腰1椎体压缩性骨折
2 胸12椎体楔形变并骨髓水肿
鉴别诊断
诊断明确无需鉴别
诊治经过
患者入院后完善相关检查，予以卧床制动，胸腰处固定。并给予以止血，抗凝，预防感染，消肿，营养支持等治疗，患者经治疗后好转出院。
诊断结果
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
【分析总结】
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
病例来源：爱爱医
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