骶尾部骨索瘤破溃合并感染1例
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-06-29 14:05
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【病案介绍】
主诉
男性63岁，农民
骶尾部骨索瘤破溃合并感染3年余
现病史
该患约于17年前因骶尾部脊索瘤手术治疗，3年前患者卧床，骶尾部脊索瘤破溃，局部红肿，自行在家中换药，现患者局部破溃面积增大，现为系统治疗来我院，门诊以“骶尾部脊索瘤破溃合并感染”收入我院，发病以来神志情.无烦躁二便功能障碍
查体
T：37.6℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：139/103mmHg
查体:发育正常、营养差、表情痛苦、平车病房、查体不合作、全身淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无明显水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆对光反射灵敏。颈部两侧对称，甲状腺无肿大，气管居中胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清未闻及干湿性啰音。心律100次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，肝脾肋下末触及，无叩击痛。无移动性浊音，乙状结肠及膀胱造瘘，脊柱四肢无畸形，双下肢功能障碍，专科情况:患者意识清，不能进食，骶尾部可见多出突出肿块，局部破溃，有多处窦道形成，窦道内有大量分泌物流出，气闻恶臭，红肿明显。
辅助检查
辅助检查:大生化示:TP总蛋白49.6g/L，ALB白蛋白23.1g/L,A/G白球比0.87，CH胆碱酯酶2331U/L，PA前白蛋白3.8mg/LBUN尿素12.3mmol/L,CO2CP二氧化碳结合率14.7mmol/，HDL-高密度脂蛋白胆固醇0.55mmol/L，APOAl载脂蛋白A0.3];/L，CK肌酸激酶23，Na钠124mmol/L,CA钙1.82，MG镁0.67mmol/L,葡萄糖0.52mmol/L。血常规示:淋巴细胞数目0.22X109/L，单核细胞数目0.02X109/L,中性粒细胞百分比95.1%，淋巴细胞百分比4.2%，单核细胞百分比0.3%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，红细胞数目1.92X1012/L，血红蛋白46g/L,红细胞压积14.6%，平均红细胞体积76.2fL,平均红细胞血红蛋白含量24.1pg，平均红细胞血红蛋白浓度316g/L,红细胞分布宽度变异系数18.2%，血小板数目82X10^9/L，平均血小板体积6.4fL,血小板压积0.053%，大血小板细胞数11X10~9/L。
【诊治过程】
初步诊断
辅助检查:大生化示:TP总蛋白49.6g/L，ALB白蛋白23.1g/L,A/G白球比0.87，CH胆碱酯酶2331U/L，PA前白蛋白3.8mg/LBUN尿素12.3mmol/L,CO2CP二氧化碳结合率14.7mmol/，HDL-高密度脂蛋白胆固醇0.55mmol/L，APOAl载脂蛋白A0.3];/L，CK肌酸激酶23，Na钠124mmol/L,CA钙1.82，MG镁0.67mmol/L,葡萄糖0.52mmol/L。血常规示:淋巴细胞数目0.22X109/L，单核细胞数目0.02X109/L,中性粒细胞百分比95.1%，淋巴细胞百分比4.2%，单核细胞百分比0.3%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，红细胞数目1.92X1012/L，血红蛋白46g/L,红细胞压积14.6%，平均红细胞体积76.2fL,平均红细胞血红蛋白含量24.1pg，平均红细胞血红蛋白浓度316g/L,红细胞分布宽度变异系数18.2%，血小板数目82X10^9/L，平均血小板体积6.4fL,血小板压积0.053%，大血小板细胞数11X10~9/L。
鉴别诊断
辅助检查:大生化示:TP总蛋白49.6g/L，ALB白蛋白23.1g/L,A/G白球比0.87，CH胆碱酯酶2331U/L，PA前白蛋白3.8mg/LBUN尿素12.3mmol/L,CO2CP二氧化碳结合率14.7mmol/，HDL-高密度脂蛋白胆固醇0.55mmol/L，APOAl载脂蛋白A0.3];/L，CK肌酸激酶23，Na钠124mmol/L,CA钙1.82，MG镁0.67mmol/L,葡萄糖0.52mmol/L。血常规示:淋巴细胞数目0.22X109/L，单核细胞数目0.02X109/L,中性粒细胞百分比95.1%，淋巴细胞百分比4.2%，单核细胞百分比0.3%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，红细胞数目1.92X1012/L，血红蛋白46g/L,红细胞压积14.6%，平均红细胞体积76.2fL,平均红细胞血红蛋白含量24.1pg，平均红细胞血红蛋白浓度316g/L,红细胞分布宽度变异系数18.2%，血小板数目82X10^9/L，平均血小板体积6.4fL,血小板压积0.053%，大血小板细胞数11X10~9/L。
诊断结果
辅助检查:大生化示:TP总蛋白49.6g/L，ALB白蛋白23.1g/L,A/G白球比0.87，CH胆碱酯酶2331U/L，PA前白蛋白3.8mg/LBUN尿素12.3mmol/L,CO2CP二氧化碳结合率14.7mmol/，HDL-高密度脂蛋白胆固醇0.55mmol/L，APOAl载脂蛋白A0.3];/L，CK肌酸激酶23，Na钠124mmol/L,CA钙1.82，MG镁0.67mmol/L,葡萄糖0.52mmol/L。血常规示:淋巴细胞数目0.22X109/L，单核细胞数目0.02X109/L,中性粒细胞百分比95.1%，淋巴细胞百分比4.2%，单核细胞百分比0.3%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，红细胞数目1.92X1012/L，血红蛋白46g/L,红细胞压积14.6%，平均红细胞体积76.2fL,平均红细胞血红蛋白含量24.1pg，平均红细胞血红蛋白浓度316g/L,红细胞分布宽度变异系数18.2%，血小板数目82X10^9/L，平均血小板体积6.4fL,血小板压积0.053%，大血小板细胞数11X10~9/L。
【其他】
辅助检查:大生化示:TP总蛋白49.6g/L，ALB白蛋白23.1g/L,A/G白球比0.87，CH胆碱酯酶2331U/L，PA前白蛋白3.8mg/LBUN尿素12.3mmol/L,CO2CP二氧化碳结合率14.7mmol/，HDL-高密度脂蛋白胆固醇0.55mmol/L，APOAl载脂蛋白A0.3];/L，CK肌酸激酶23，Na钠124mmol/L,CA钙1.82，MG镁0.67mmol/L,葡萄糖0.52mmol/L。血常规示:淋巴细胞数目0.22X109/L，单核细胞数目0.02X109/L,中性粒细胞百分比95.1%，淋巴细胞百分比4.2%，单核细胞百分比0.3%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，红细胞数目1.92X1012/L，血红蛋白46g/L,红细胞压积14.6%，平均红细胞体积76.2fL,平均红细胞血红蛋白含量24.1pg，平均红细胞血红蛋白浓度316g/L,红细胞分布宽度变异系数18.2%，血小板数目82X10^9/L，平均血小板体积6.4fL,血小板压积0.053%，大血小板细胞数11X10~9/L。
病例来源：爱爱医
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