【病案介绍】
主诉
女性，78岁，农民。汉族
突发性左侧肢体无力言语不清伴进行性意识障碍4小时
现病史
于4小时前无明显诱因出现左侧肢体无力不能行走,言语不清,逐渐出现意识模糊唤不能睁眼,小便失禁,恶性呕吐约1次为胃内容物。无胸闷气短、抽搐、偏盲大便失禁症状。当地未行诊治急诊入我院门诊查头颅CT示:右侧丘脑出血破入脑室及蛛网膜下腔。为进一步治疗以‘丘脑脑出血’收入我科就诊。发病以来未进食,体重较前无明显减轻。
既往史
既往史:否认高血压、冠心病史,无肝炎结核等传染病史。否认外伤及药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：225/125mmHg
查体: mmHg发育正常,营养中等,中度昏迷,自动**刺痛可见肢动,查体不合作。头颅无踦琦形,双侧瞳孔不等大,左<右,約2.0m:2.5mm,左侧题重孔对光反射迟钝右侧对光反射消失,双侧外耳道无分泌物。鼻唇沟对称,无鼻翼煽动,鼻通气好。口唇无发绀,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),气管居中,双侧颈静脉无怒张。甲状腺不肿大,颈部未闻及血爸杂音。胸廓对称,无畸形,双側呼吸运动对称,双肺叩诊呈清音,双肺可闻及哮呜音。心尖搏动不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋问锁骨中线内侧1cm处最强,心前区未融及震颜,心界无扩大，心律91次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音3-5次/分。**及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,未触及骨质摩擦感,四肢肌力查体不合作肌张力正常。生理反射正常存在,双侧巴氏征阳性。
辅助检查
辅助检查:头颅CT示:右侧丘脑出血破入脑室及蛛网膜下腔
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