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急性胆囊炎伴高血压1例

发布人:

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-06-25 17:33

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病例摘要

【基本信息】女,71岁,农民

【病案介绍】

主诉

女性,71岁,农民
间断上腹部疼痛十天,加重两天。

现病史

患者于入院前十天无明显诱因出现上腹部疼痛,阵发***痛,进食后加重,空服后稍好转,并向后背部放射,伴出汗,无恶心呕吐,无抽搐,无意识不清,两天前上述症状加重,发作频繁,在家中口服药物后症状不得缓解,为求进一步治疗,来我院就诊,上腹部ct:胆囊增大,右肾囊肿,以:急性胆囊炎收住院。患者发病至今饮食差,二便正常。

既往史

既往高血压病史十年,在家中口服卡托普利一片,一天三次,血压控制理想,否认肝炎,结核等传染疾病,是无外伤史及药物过敏史。

查体

T:36.5℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:168/70mmHg
全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.耳、鼻未见异常,口唇无发绀,双侧扁桃体不肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心律79次/分,心音低钝,未闻及病理性杂音。腹软,剑突下及右上腹压痛明显,墨菲氏征阳性,无反跳痛,肌紧张,肝脾未触及肿大,肠鸣音正常,移动性浊音阴性。四肢各关节无畸形活动自如。

辅助检查

上腹部ct:胆囊增大,右肾囊肿

【诊治过程】

初步诊断

1.急性胆囊炎 2.高血压

鉴别诊断

急性胰腺炎:患者疼痛多位于上腹部,偏左侧,墨菲氏征阴性血,尿淀粉酶显著升高,B超可见胰腺肿大可鉴别。

诊断结果

1.急性胆囊炎 2.高血压

【其他】


【诊疗经过】 入院后一级护理,禁食水,静点:抗生素,胃黏膜保护药物及对症处理。密切观察病情变化。
【病例分析/讨论】 患者病情尚稳定,入院后给予静点头孢哌酮舒巴坦,左氧氟沙星,奥美拉唑等药物治疗,如药物不能控制转入普外科考虑手术治疗,通知家属治疗方案。

病例来源:爱爱医

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路文远 心血管内科主治医师

你好,建议转外科手术治疗!