【病案介绍】
主诉
女性,71岁,农民
间断上腹部疼痛十天,加重两天。
现病史
患者于入院前十天无明显诱因出现上腹部疼痛,阵发***痛,进食后加重,空服后稍好转,并向后背部放射,伴出汗,无恶心呕吐,无抽搐,无意识不清,两天前上述症状加重,发作频繁,在家中口服药物后症状不得缓解,为求进一步治疗,来我院就诊,上腹部ct:胆囊增大,右肾囊肿,以:急性胆囊炎收住院。患者发病至今饮食差,二便正常。
既往史
既往高血压病史十年,在家中口服卡托普利一片,一天三次,血压控制理想,否认肝炎,结核等传染疾病,是无外伤史及药物过敏史。
查体
T:36.5℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:168/70mmHg
全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.耳、鼻未见异常,口唇无发绀,双侧扁桃体不肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心律79次/分,心音低钝,未闻及病理性杂音。腹软,剑突下及右上腹压痛明显,墨菲氏征阳性,无反跳痛,肌紧张,肝脾未触及肿大,肠鸣音正常,移动性浊音阴性。四肢各关节无畸形活动自如。
辅助检查
上腹部ct:胆囊增大,右肾囊肿
病例来源:爱爱医
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你好,建议转外科手术治疗!