摘要 病案介绍 诊治过程 其他
1
0
收藏
分享

脑血栓形成伴高血压1例

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-06-29 14:05

关注
病例摘要

【基本信息】女,57岁,农民

【病案介绍】

主诉

女性,57岁,农民
言语不利,伴头晕五天。

现病史

住院前五天无明显诱因出现,言语不利但头沉,无肢体活动障碍,无头痛,无恶心和呕吐,在家中位特殊治疗,今日来我院查头ct:两侧基底节软化灶,脑萎缩。以:脑血栓形成,收住院。患者自发病以来,精神欠佳,饮食欠佳,睡眠可二便正常。

既往史

高血压病史30年,在家中口服硝苯地平缓释片15mg2次/日。血压控制理想。冠状动脉粥样硬化心脏病支架植入术后8年。否认肝炎,结核等传染疾病,是无外伤史及药物过敏史。

查体

T:36.5℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:158/71mmHg
查体:全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律:79次/分,节律规整,各瓣膜听诊未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常,移动性浊音阴性。 神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.下颌不偏,额纹对称,鼻居沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力未见明显异常,双侧肱二头肌、三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧Babinski征(-)侧Hoffmann征脑膜**征:颈无抵抗,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。

辅助检查

头ct:两侧基底节软化灶,脑萎缩

【诊治过程】

初步诊断

1.脑血栓形成 2.高血压病三级。

鉴别诊断

脑出血:患者言语不利,有时颇似小量出血的临床表现,但活动中起病,病情进展快,高血压病史,常提示脑出血ct可以明确诊断。

诊断结果

1.脑血栓形成 2.高血压病三级

【其他】


【诊疗经过】 一级护理,低盐低脂饮食,口服阿司匹林,抗血小板聚集,阿托伐他汀稳定斑块,硝苯地平缓释片降压,静点:活血化瘀,营养脑细胞等药物治疗。
【病例分析/讨论】 随着患者年龄的增大,脑动脉硬化加重,后期在饮食方面需要低盐低脂饮食的同时,需要规律口服,降脂类的药物以及降压药物。适当参加户外活动和体育锻炼有积极作用。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
牛旭芳 心血管内科医师

应该检查心脏彩超,明确有无心脏增大