【病案介绍】
主诉
患者女性19岁
主因苍白乏力2年余,加重伴咳嗽2个月入院
现病史
患者缘于2年前无明显诱因出现面色苍白乏力,未予重视,曾检查血常规血色素60g/L,无发热、咳嗽、咳痰、牙龈出血及鼻出血,2月前自觉乏力加重伴头晕,并间断咳嗽无痰,于我院门诊查造血要素均不低,给予口服铁剂、叶酸等治疗,未见明显改善,现为求进一步诊治而住院治疗。
既往史
既往体健
查体
T:36.7℃,P:96次/分,R:16次/分,BP:120/80mmHg
神清语利,贫血貌,浅表淋巴结于双侧颌下可触及,最大0.5*0.5cm,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,无眼震。颈软无抵抗,心肺腹未见明显异常。四肢肌力V级,肌张力正常,双侧肱二头肌、膝腱反射正常,双侧巴氏征阴性。
辅助检查
"血常规:白细胞8.5*109/L,HGB65g/L,PLT:529*109/L
胸椎MRI平扫:胸5-8水平椎管右后方占位"
病例来源:爱爱医
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