普秃伴二十甲营养不良 1 例

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更新时间：2018-05-19 09:42

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皮肤性病科病例皮肤性病科综合病例 · 二十甲营养不良

病例摘要

【基本信息】女，17岁

【病案介绍】

主诉

患者女， 17 岁。
因枕部及眉部局限性脱发 7 年余，全部脱落1年余，于2015年7月12日就诊。

现病史

患者7年前发现枕部局限性脱发，后眉部也出现毛发脱落，无自觉症状。曾服用中药（具体不详）治疗，毛发可恢复生长。 3年前手足甲板浑浊变黄，失去光泽，表面粗糙。1年前无明显诱因，头发及眉毛全部脱落，近年来未诊治。

查体

系统检查无异常。皮肤科检查：头发、眉毛几乎全部脱落，剩余少量毛发（图 1A），头皮正常，无炎症反应，双手足甲板浑浊变黄，表面粗糙，呈匙状（图 1C、 D），失去光泽，表面有纵嵴，无甲下及甲周疾病。

辅助检查

催乳素 33.95 mg/L （正常值 4.79~ 23.3 mg/L），促卵泡生成素及促甲状腺激素水平正常。指（趾）甲真菌镜检：阴性。

【诊治过程】

初步诊断

普秃伴二十甲营养不良。

诊治经过

给予复方倍他米松注射液 0.6 mL 肌内注射；2%米诺地尔溶液外用。3 个月后脱发处大量新生发生长（图 1B），甲板无明显变化。

【其他】

【家族史】患者平素体健，父母非近亲结婚，无遗传性疾病家族史。
【讨论】普秃为斑秃的严重类型，是多因素作用下的脱发性疾病。可能的发病原因有遗传、精神、感染、疫苗接种以及糖皮质激素水平异常等。目前主要认为斑秃为细胞免疫介导同时继发产生自身抗体的免疫性疾病，毛囊周围可出现 CD4+和 CD8+细胞浸润[1]。部分患者伴甲改变。已报道的甲异常发生率为 7%~66% 不等，以甲凹点最为常见，其余常见的甲改变有博氏线（beau lines）、变薄或增厚、红色甲半月及匙状甲，而二十甲营养不良罕见，好发于严重的斑秃中，可见于任何年龄。可先于或与斑秃同时发生，甚至发生于斑秃缓解后的数年。二者的关系至今不明确，但有研究观察到斑秃伴二十甲营养不良患者的甲母质中有轻中度的淋巴细胞浸润[2]，这提示二十甲营养不良与斑秃的发生可能均由相似的免疫过程介导。本例患者出现催乳素水平异常。有实验证明斑秃患者血清中的催乳素水平明显增高与斑秃的类型及疾病活动度紧密相关[3]。催乳素有多种免疫**效应，可以促进 Th1 细胞分泌干扰素（IFN） -γ 及白细胞介素（ IL）-2，并且可以激活 Th2 细胞产生 IL-4 及 IL-10 等。而上述免疫反应在斑秃的发生中起到重要的作用。所以是否催乳素水平升高可以导致较严重类型的斑秃发生以及二十甲营养不良的并发值得进一步探讨。

病例来源：爱爱医

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