主诉

患者男，31 岁，巴西人，意大利裔。
患者男，33 岁。
患者女，24 岁。
因头部、 面部、躯干及四肢出现鞭笞样红斑、丘疹伴瘙痒 1 d， 于 2015 年 11 月 28 日就诊于郑州人民医院皮肤科。
因颈部、躯干及双上肢出现 鞭笞样红斑、丘疹伴瘙痒 2 d，于 2016 年 2 月 4 日就 诊。
因面部、颈部、背部及四肢条 索状红斑、丘疹伴瘙痒 2 d，于 2016 年 3 月 22 日就 诊。

现病史

患者 2 d 前曾食用未制熟的香菇，1 d 后头部、面部、躯 干及四肢出现鞭笞样红斑及丘疹，自觉瘙痒，未治疗。
患者发病前 1 d 曾食用未制熟香菇。2 d 前颈部、躯 干及双上肢渐出现鞭笞样红斑、丘疹，自觉瘙痒。
患者发病前 2 d 有香菇食用史。否认系统性疾病史 及近期用药史。

既往史

患者既往体健，近日无发热、腹痛、腹泻及呼吸困难等 系统不适。否认系统性疾病史及近期用药史。
否认 系统性疾病史及近期用药史，否认荨麻等特殊植物接 触史。

查体

系统检查均正常。皮肤科检查：头部、 面部、胸部、背部及四肢可见多条较窄鞭笞样红斑，杂 乱无章，其上有少量小丘疹（图 1），无水疱及渗出，黏 膜无异常，皮肤划痕症（ －）。
系统检查均正常。皮肤科检查：颈部、 躯干部及双上肢可见多条鞭笞样红斑，轻度肿胀，表面密集分布粟粒大丘疹（图 2），皮肤划痕症（ -）。
系统检查均正常。皮肤科检查：颈部、 背部及四肢可见条索状、鞭笞样红斑，轻度隆起于皮 面，表面密集分布针尖至粟粒大丘疹，皮肤划痕症 （ -）。患者拒绝行组织病理检查。

辅助检查

血、尿常规及肝、肾功能均正常。患 者拒绝行组织病理检查。
血常规及肝功能均正常。

初步诊断

根据典型临床表现及发病前香菇食用史，诊断为 香菇皮炎。
香菇皮炎。
根据病史及典型临床表现，诊断：香菇皮炎。

诊治经过

予外用复方氟米松软膏等对症治疗 2 周， 皮损消退。
予外用**乳膏等对症治疗 10d，皮损消退。
予外用复方氟米松软膏等对症治疗，5 d 后 皮损痊愈。

【讨论】1977 年 Nakamura[1]首先描述 23 例患者因食用香 菇出现特征性的 SD 后，日本、欧洲[2-4]及美洲[5-6]等地相 继有多篇文献报道。本病患者几乎均为成年人，男性 略多于女性。SD 主要发生于食用生的或未制熟的香菇 后 24~48 h 内，临床表现为线状或条索状、鞭打样红 斑，上有散在或群集分布的细小丘疹、丘疱疹或瘀斑， 几乎所有患者躯干都会受累，而四肢、颈部、面部和头 部出现皮损的概率依次递减[7]，患者会伴有不同程度 的瘙痒，皮肤黏膜一般不被累及。Hamer 等[2]报告 1 例 SD 患者口腔黏膜同时出现了溃疡和脓疱。本病一般无 系统症状，极少患者出现发热的报道。实验室检查方 面尚无特异性发现，Nakamura[7]报告 51 例患者中发现 有 4 例患者丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移 酶均升高。SD 组织病理无特异性[6]，主要表现为表皮 局灶性角化过度或角化不全，海绵样水肿，真皮** 水肿，真皮浅层毛细血管扩张，扩张的血管周围有以 淋巴细胞及嗜酸性粒细胞等为主的炎性细胞浸润。 本病诊断主要依靠特征性的临床表现及明确的 香菇食用史，必要时可以采用口服激发试验[4]，本文 3例患者均拒绝该试验，但根据患者有食用未煮熟香菇 史，服用后 1~2 d 出现典型皮损，故诊断成立。 本病主要和化疗药物博来霉素所致的鞭索形色 素沉着过度相鉴别，二者均有鞭索皮炎样表现，但是 博来霉素所致鞭索样色素沉着过度多在线状红斑后 出现色素沉着，而 SD 缓解后无色素沉着改变；发病前 服用博来霉素的病史也可以用作鉴别，且博来霉素所 致鞭索样色素沉着过度无丘疹样皮损。另外，隐翅虫 皮炎也可呈条索状皮炎样表现，但隐翅虫皮炎多有糜 烂、渗出伴有灼痛等不适感，且渗出液接触正常皮肤 即可发疹，而 SD 常表现为红斑、丘疹，而无糜烂及渗 出表现，伴有程度不一的瘙痒且接触皮疹后再接触正 常皮肤不会诱发新的皮疹；发病前有无食用香菇病史 也可鉴别。其他可能出现鞭索样皮炎表现的疾病还有 皮肌炎、成人 Still 病及乳腺癌，另外使用紫杉萜治疗 患者亦有出现类似皮损的报道[5]。 本病确切发病机制尚未完全清楚。大部分报道显 示本病皮损非搔抓引起且在发病期间搔抓皮肤不会 出现新的皮损，但有个别患者出现同形反应现象[8]。一 般认为是易感个体对香菇多糖的一种毒性反应。香菇 多糖是一种存在于香菇细胞壁里的不耐热的多糖，在 充分的烹制过程中因构象变化而被灭活[3]。但也有学 者报告患者服用充分烹制的原木栽培的香菇后亦出 现 SD，认为原木栽培的香菇是 SD 的真正致病原因[9]。 香菇提取物斑贴试验及点刺试验多为阴性，特异性 IgE 水平一般正常，虽然极个别报道总 IgE 水平升高， 因此也有学者提出光毒性的发病机制[10]。本文 3 例患 者皮损多发于隐蔽部位且无光曝露史。 本病呈良性经过，多在 1～3 周内自行消退，可以不 予治疗，若有瘙痒不适等症状可以口服抗组胺药或外用 糖皮质激素类药物对症治疗。香菇在我国是一种广泛使 用的食材，希望通过本文使广大医务人员认识本病并指导患者在食用香菇时应充分制熟以避免SD的发生。