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粟丘疹样汗管瘤 1 例

w****w其他医务者

更新时间:2018-05-18 10:11

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病例摘要

【基本信息】女,11岁

【病案介绍】

主诉

患儿女,11 岁。
因双下眼睑及颈部多发性白色丘 疹 3 年,于 2014 年 7 月 28 日就诊于我科。

现病史

3 年前无明 显诱因患儿颈部出现多个肤色丘疹,无自觉症状,未 诊治。此后,丘疹逐渐增多,并累及双下眼睑。曾多次 就诊于当地医院,诊断“汗管瘤”,试用二氧化碳激光 治疗,皮损当时有部分好转,但停止治疗后皮损仍缓 慢增多。

既往史

患儿既往体健,

查体

一般情况良好,各系统检查无异常,全 身浅表淋巴结未触及增大。皮肤科检查:双下眼睑及 颈部可见散在或簇集分布许多肤色或白色丘疹,质坚 实,直径 1~4 mm,表面有蜡样光泽(图 1)。

辅助检查

取颈部白色 丘疹行组织病理检查:表皮轻度角化过度,棘层轻度 肥厚,真皮内可见数个角囊肿,其下方真皮纤维基质 中有许多囊性管腔和实性上皮细胞条索(图 2)。

【诊治过程】

初步诊断

粟丘疹样汗管瘤。

诊治经过

建议试用超脉冲 CO2 激光治疗。

【其他】


【家族史】家族中无类似疾病患者。
【讨论】粟丘疹为白色的角质囊肿,分为原发性和继发性 两种类型,原发性粟丘疹指自发出现的,起源于未发 育的皮脂腺和毳毛漏斗部下端的上皮;继发性粟丘疹 可继发于创伤、大疱性疾病及外用药物治疗等,起源 于汗腺导管或毛囊。粟丘疹样汗管瘤由 Friedman 和 Butler[1]于 1987 年首次报告,随后国内外又陆续有报 道[2-4]。本病的发病机制尚不十分明确。可能是汗管瘤的导管上皮细胞具有角化能力,形成含有角质的囊 肿,即所谓的“粟丘疹” [5]。也可能是汗管瘤浅表部位的 导管腔由于导管的堵塞而扩张,引起角质积聚,当积 聚到一定量时临床上便出现类似于粟丘疹的皮损[2]。 临床上,粟丘疹样汗管瘤表现为直径 1~4 mm 的 丘疹,皮损大者也可达到 1 cm,其顶端可见一二个白色 坚实小丘疹,单发或簇集分布,也有发疹型的报道[3]。皮 损可发生于眼睑、颈部、腋窝或外阴生殖器等部位,其 中发生于外阴者可伴有瘙痒。Wang 等[4]认为眼睑粟丘 疹样汗管瘤常发病较早,多见于青少年,而发生于外 阴者则多见于中老年女性。本病的组织病理学表现为 真皮上部可见大小不一的囊腔,囊壁由二三层扁平上 皮细胞构成,内含嗜伊红性板层样角质。囊肿的下方 及两侧可见由 2 层上皮细胞构成的导管样结构,腔内 有 PAS 阳性的嗜酸性无定形物质,周围可见管腔和实 性上皮细胞条索连接成逗号样或蝌蚪样。 结合临床和组织病理改变本病不难诊断。临床上, 本病主要需与Fox-fordyce 病鉴别。Fox-fordyce 病的皮 损为瘙痒性、毛囊性丘疹,受热或情绪激动时加重。组织病理表现为毛囊口角化、栓塞,下端导管壁可见海绵 水肿性水疱,大汗腺有汗液潴留性水疱。组织病理上, 本病需与微囊肿性附属器癌、硬斑病样基底细胞上皮 瘤和结缔组织增生性毛发上皮瘤等疾病鉴别[2]。 本病为良性病程,一般无需治疗。也可用液氮冷 冻、电解术、磨削术、超脉冲 CO2 激光等方法治疗。

病例来源:爱爱医

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