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痛性青紫综合征1 例

q****6其他医务者

更新时间:2018-05-09 09:40

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病例摘要

【基本信息】男,10岁

【病案介绍】

主诉

患者男, 10 岁,
四肢出现条带状瘀斑伴疼 痛 20d。

现病史

患者 20d 前上臂无明显诱因出现线状 瘀斑,自发痛、触痛明显,于当地医院就诊,当 地医生认为皮损因无意外伤或摩擦导致,嘱其 观察,未予药物治疗。随后症状加重,瘀斑扩 展至右侧前臂及左侧上肢,自述无**及外伤 史,先出现疼痛,后出现皮损。为此患者前往 当地医院就诊,给予查血常规、凝血、生化、血 小板聚集、布鲁氏菌病平板凝集、类风湿因子、 抗链球菌溶血素 O、超敏 C 反应蛋白,双上肢深 静脉彩超,均未见异常。给予外用药对症处理 (具体不详)。2d 后发现右侧前臂皮损用药后 缓解,但右侧小腿出现相同皮损,遂来本院皮 肤科就诊。

查体

发育良好,营养中等,全身各 系统检查未见明显异常。皮肤科情况:双侧上 肢屈侧大片瘀斑, 3cm 左右宽,长短不一,沿上 肢屈侧条带状分布,右侧下肢内侧 2cm ×6cm 大小瘀斑,瘀斑轻 度水肿性,界限清楚,表面光滑,触痛明显,头面、躯干、口腔黏 膜部位未见明显皮疹(图 1 ~ 2)。

辅助检查

给予复查血尿便常规,四肢 深静脉彩超,结果未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

结合病史和临床表现诊断 为痛性青紫综合征。

诊治经过

治疗给予口服氯雷他定片, 10mg/次, 1 次/d;布洛芬缓释胶囊 0. 125g/次,口服;辣椒碱软膏, 2 次/d, 外用。1 周后皮损消退,治疗期间无新发皮损。3 个月后随访 无复发。

【其他】


【讨论】痛性青紫综合征,又称自身红细胞致敏综合征。本病临床 少见,目前没有明确诊断标准,临床诊断较为困难。近年国内 报道少,尤其是儿童患者。其特征是以轻微挫伤后发生疼痛性 瘀斑、红斑水肿,伴或不伴精神症状。本病 95% 患者为青、中年 女性,但亦有报道发生于男性和儿童。常在轻微外伤、静脉穿 刺、手术和情绪障碍后发病[1]。Gardner 和 Diamond 在1955 年首次报道患者对自身红细胞 敏感,但也有患者对自身红细胞敏感试验为阴性[2]。有学者认 为患者常有潜在的精神问题,病变之前往往有较重的心理压 力,成年女性与男性比例为20∶ 1[3]。 本病好发于上肢和下肢,亦可发生于躯干、面部和身体任 何部位。烧灼感和刺痛为前驱症状,后逐渐出现青紫斑和瘀 斑,自觉疼痛,并有触痛。皮损可单发或成批发生,随着炎症变 轻,疼痛缓解,历时 1 周左右可自行吸收,但常反复发作。一些 病人在数月内自然痊愈,部分病人可持续数年。患者除皮肤表 现外可伴有其他部位的出血症状,如咯血、吐血、尿血[4]。还有 报道病人伴有蜂窝组织炎[5]。Gaikwad 等[6]报道了一位 34 岁 的女性患者,长期失眠,曾试图**,给予系统性抗生素、维生 素 C、多虑平、艾司西酞普兰片、三氟拉嗪、**后症状消 失,并无新发皮损。但其出院后因家庭因素未继续用药后又 复发。 本病一般根据病史和典型临床表现就可以诊断,自身红细 胞敏感不是诊断必须条件,治疗方面除了避免肉体和精神创 伤,精神干预外,个别病例用血浆去除法获得成功。也可以试 用抗疟药、非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗组胺药[1]。本例患者给予氯雷他定片、布洛芬胶囊和辣椒碱软膏对症治疗后皮疹消 退,随访 3 个月无复发,治疗有效。

病例来源:爱爱医

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