超声诊断肺动脉血栓栓塞1例

当前所在位置：爱爱医病例中心 > 医学影像科 > 超声科 > 超声诊断肺动脉血栓栓塞1例

l****n其他医务者

更新时间：2018-05-03 11:58

关注

医学影像科病例超声科病例 · 肺动脉血栓栓塞

病例摘要

【基本信息】女，66岁

【病案介绍】

主诉

患者，女，66岁。
以双膝关节疼痛10年，加重伴活动受限2周之主诉入院。

现病史

发病以来，无明显呼吸困难、胸闷、气短、咯血，

查体

双下肢轻度凹陷性水肿，双膝关节轻度肿胀，皮温正常，双膝关节内翻。胸部X线示：心影增大，右侧胸膜肥厚。

辅助检查

心脏超声（图1，2）：主肺动脉内径29mm，右肺动脉内径16mm，左肺动脉内径14mm，右肺动脉内可见33.2mm×15.9mm中等回声，其近心端，随心脏舒缩摆动；余心脏各房室腔及大血管内径测值正常。房间隔连续性完整，未见卵圆孔重开，未见过隔血流信号。超声提示：右肺动脉血栓形成。下肢血管超声：下肢静脉多处可见低回声充填，探头加压管腔未见明显变形，CDFI：局部管腔内未见明显血流信号。超声提示：下肢静脉血栓形成。实验室检查：NT-proBNP742pg/ml，血浆D二聚体示：＞10mg/L。

【诊治过程】

诊治经过

给予华法林、低分子肝素钙治疗，11天后复查心脏超声（图3）：右肺动脉内血栓明显减小，范围9.7mm×9.4mm。下肢血管超声：下肢静脉血栓较前次好转，部分管腔再通。7日后第3次超声示（图4）：右肺动脉血流通畅，血栓消失。痊愈出院。

【其他】

【讨论】脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞。症状缺乏特异性，临床难以早期发现，致死率高。90%的肺动脉栓塞继发于下肢深静脉血栓，少数见于右心室梗死、右心衰、房颤和扩张型心肌病等附壁血栓脱落。影像学检查，包括MRI、CT、核素、肺动脉造影以及超声，是确诊肺动脉栓塞的重要手段。肺血栓栓塞症患者血浆N末端脑钠肽（NT-proBNP）浓度＞500pg/ml可对肺血栓栓塞症定型，而血浆D-二聚体升高一般认为，不能定位血栓形成部位。时勇2013年报道，以血浆D-二聚体浓度0.53mg/L作为界值，对肺血栓栓塞的诊断有较高的准确性，可以作为诊断肺血栓栓塞指标。该患者发病以来无明显呼吸困难、咳嗽、咯血，临床症状不典型，但是根据超声表现、NT-proBPN742pg/ml、血浆D-二聚体＞10.0mg/L，综合考虑诊断为急性肺血栓栓塞症，中危型。经按此型治疗后，疗效显著。肺血栓栓塞症是一种危害极大的心肺血管疾病，死亡率高达7%～60%，超声心动图作为非侵入性检查，具有易接受、可重复等优点，结合血浆D-二聚体，综合判定，可以早期发现临床症状不典型的患者，及早进行干预，降低死亡率。因此，超声心动图应作为老年患者肺动脉血栓栓塞的常规筛查项目，以提高早期发现率。

病例来源：爱爱医

全部评论

发表

科室导航

内科病例消化内科呼吸科心血管内科肾脏内科外科病例普外科骨科肛肠外科泌尿外科妇产科病例妇科产科妇科肿瘤妇科内分泌儿科病例新生儿科小儿呼吸科小儿消化科小儿皮肤科皮肤性病科病例皮肤科性病科临床其他病例口腔科眼科耳鼻咽喉科急诊科麻醉疼痛科精神科中医科肿瘤科