主诉

患者男性，5岁，身高100 cm，体重20 kg。
因“右侧眼睛清创缝合术后”入院。

现病史

拟择期在气管插管全身麻醉下行“右眼角膜缝线拆除术”。

辅助检查

术前ECG提示窦性心律；胸片未见异常（图1），血常规、肝肾功能、凝血功能及电解质等检查均未见异常；ASA分级I级。

诊治经过

经过10：00患者入室常规建立静脉通道，监测HR100次舳，BP 95 mmHg/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），SpO2 98%，听诊双肺呼吸音清。10：02吸氧去氮，静脉推注阿托品0.2 mg，**1 mg、丙泊酚70 mg、**30 pg、顺式苯磺酸阿曲库铵1.5 mg和**5 mg，快速诱导。10：07经可视喉镜行气管内插管，ID 5.0加强型气管导管。操作顺利，导管置入深度15 cm，听诊双肺呼吸音清晰、对称，以黏性胶布及牙垫固定气管导管，确定导管无移位后行机械容量控制通气，设定呼吸频率（respiratory rate，RR）14次/min，潮气量（tidal volume，VT）190 ml，气道压力（pressure of airway，Paw）限制25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。 诱导插管后，HR 116次/min，BP 82 mmHg/46 mmHg，SpO2 100%，Paw 15 cmH2O，PETCO2 31 mmHg。10：10手术开始。术中2%七氟醚吸入维持麻醉，生命体征平稳，Paw 14~16 cmH2O，PETCO2 35~45 mmHg。10：30停止吸入七氟醚。10：35手术结束。用氧气冲洗呼吸回路中的七氟醚并充分吸痰，听诊双肺呼吸音清；静脉注射阿托品0.2 mg、新斯的明0.4 mg拮抗肌松作用。 10：40患者恢复自主呼吸，轻微呛咳，静脉推注丙?白酚10 mg，再次吸痰，无吸出胃内容物、胃酸，听诊双肺呼吸音清。10：45出手术室，RR 16次/min，VT 160 ml，Paw 16 cmH2O，PETCO2 38 mmHg；HR 109次/min，BP99 mmHg/57 mmHg，SpO2 99%；送入PACU，予以心电监护，将鼻氧管置入距气管导管口2 cm处，2 L/min氧流量吸氧。 在PACU，11：00患儿轻微躁动哭闹，呼唤有反应，能睁眼，有吞咽反射，自主呼吸RR 18次/min，HR 102次/min，BP 102 mmHg/54 mmHg，SpO2 99%（鼻氧管氧流量2 L/min），听诊双肺呼吸音清，充分吸痰，无明显分泌物，遂予以拔管。患者立刻出现咳嗽，SpO2 2 min后开始逐渐下降至76%，立即面罩给氧；听诊双肺呼吸音粗，且右下肺可闻及干性哕音，予以吸痰但不能有效缓解症状。 11：02静脉注射**5 mg，氨茶碱150 mg加入0.9%NaCl溶液100 ml静脉滴注。面罩吸氧条件下，SpO2低于90%。11：03重新插管（ID 5.0）并机械通气，采用容量控制通气+呼气末正压通气模式，设定RR 15 次/min，VT 200 ml，Paw 30 cmH2O，呼气末正压通气5 cmH2O，SpO2最终提高至96%，但右下肺几乎听不到呼吸音，从肺内吸出大量的白色黏液。床旁胸片提示右肺透明度降低，右膈升高，考虑胸腔积液可能（图2）；PACU拔管后，CT显示右下肺疑有黏液栓（图3）。 经过间断吸痰，机械通气20 min，SpO2回升至99%。在脱机后的6 h内，患者的生命体征平稳，考虑予以充分吸痰后拔除气管导管。经管医师与患者家属沟通，详细交代患者目前病情，经家属同意，转入儿科进一步治疗。术后第2天，患者咳嗽、发热（38.2 ℃），予以抗生素治疗后咳嗽缓解，痰量减少；术后第10天，复查胸片提示无异常（图4）；术后第11天，患者健康出院。