主诉

患者，男，79岁
腹痛、呕吐伴停止排便排气2d。

现病史

就诊期间意识清醒，答问自如。

既往史

自述既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认遗传史、过敏史及其他疾病史。

查体

患病期间呕吐数次，呕吐物为胃内容物。CT显示小肠液气平面，考虑肠梗阻。保守治疗无效，欲行剖腹探查术。术前生化检查：K+4.1mmol/L。

诊治经过

入室后：BP138/85mmHg，HR76次/分，ECG未见异常。麻醉诱导采用快速顺序诱导，依次静注盐酸戊乙奎醚o.01mg/kg、**2mg、丙泊酚2mg/kg、**0.3μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg。插管完毕后，行左侧桡动脉穿刺，直接法及穿透法均未完成置管，并于穿刺点形成血肿。 第2次穿刺置管顺利，连接动脉传感器及监护仪，用肝素盐水冲洗导管并校零，观察动脉波形稍圆钝，回抽阻力较大。调整桡动脉内套管位置后，波形有所改善，血压显示良好，但回抽阻力依然较高。随即手术开始。术中采用iSTAT便携式血气分析仪监测血气。 采集标本时，先用空针回抽10ml血液，再用被肝素冲洗过的2ml空针回抽标本1ml，注入血气片进行检测。首次检测显示K+7.6mmol/L，此时ECG及BP均无异常。立即复测，显示K+7.5mmol/L，ECG依然无变化。 给予5U胰岛素及25g高糖泵注，缓慢静脉推注葡萄糖酸钙1g。30min后第3次测K+6.9mmol/L，钙离子1.08mmol/L，此时ECG无任何异常，继续给予5U胰岛素及25g高糖泵注，缓慢静脉推注葡萄糖酸钙1g。30min后第4次测K+5.3mmol/L，钙离子1.14mmol/L，ECG无异常。剖腹探查结果为小肠扭转，不伴组织坏死，单纯复位固定后，手术结束，用时2h。 术毕，进行第五次血气分析，结果显示K+6.4mol/L，同时测量右臂动静脉血气显示K+分别为3.3、3.4mmol/L。ECG、BP无任何异常。停药拔管，观察10min后送回病房。