表现为急性脊髓炎、肾功能衰竭及肌肉坏死的胸腹主动脉夹层一例

当前所在位置：爱爱医病例中心 > 外科 > 脊柱外科 > 表现为急性脊髓炎、肾功能衰竭及肌肉坏死的胸腹主动脉夹层一例

发布人：

张***笼其他医务者

更新时间：2016-12-28 10:41

关注

外科病例脊柱外科病例 · 主动脉夹层 · 肾功能衰竭 · 心力衰竭 · 高钾血症 · 脊髓炎

病例摘要

【基本信息】男，36岁

【病案介绍】

主诉

患者男性，36岁
因“双下肢无力2d”于2014年2月1日入院。

现病史

患者入院前2d突发腰背部疼痛，10min后出现双下肢无力，伴排尿困难，外院胸椎MRI未示明显异常信号，诊断“急性脊髓炎”，给予激素及人免疫球蛋白等治疗，病情无好转，遂入我院。患者既往无特殊疾病史。

查体

体温36.5℃，心律100次/min，呼吸46次/min，血压150/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），双下肢皮肤散在暗红色青斑，右侧大腿局部肿胀，双足发冷，双侧足背动脉搏动差。保留导尿，尿色为暗红色血性。意识清楚，脑神经（－），双上肢肌力V级，双下肢肌力0级，肌张力低下，腱反射消失，T12以下感觉减退，双侧病理征未引出，脑膜**征阴性。

辅助检查

天冬氨酸氨基转氨酶3122U/L（正常值0～40U/L），丙氨酸氨基转氨酶1179U/L（正常值0～40U/L），乳酸脱氢酶40035U/L（正常值313～618U/L），肌酸激酶200000U/L（正常值30～170U/L），肌酸激酶同工酶1480U/L（正常值0～16U/L），肌酐239U/L（正常值40～133U/L），钾7.60mmol/L（正常值3.60～5.00mmol/L），血尿素氮18.44mmol/L（正常值3.20～7.10mmoL/L）。下肢CT血管造影（CTA）示腹主动脉远段腔管内示高、低混杂密度影，两侧髂总动脉、右侧髂内外动脉、左侧髂外动脉近段血栓形成。体部CTA示胸腹主动脉夹层DeBakeyⅢ型伴两侧髂总动脉，右侧髂外动脉、左侧髂外动脉近端及肠系膜上动脉近段血栓形成。无名动脉开口处可疑低密度影，左肾开口于假腔，左肾强化程度减低。

【诊治过程】

初步诊断

胸腹主动脉夹层DeBakeyⅢ型、急性肾功能不全、心力衰竭、高钾血症。

诊治经过

下图：胸腹主动脉夹层患者下肢及体部CTA示胸腹主动脉夹层DeBakeyⅢ型伴两侧髂总动脉，右侧髂外动脉、左侧髂外动脉近端及肠系膜上动脉近段血栓形成。无名动脉开口处可疑低密度影（A，箭头）；左肾开口于假腔，左肾强化程度减低（B，箭头）；腹主动脉远段腔管内示高、低混杂密度影（C，箭头）；两侧髂总动脉、右侧髂内外动脉、左侧髂外动脉近段血栓形成（D，箭头）。患者入院第2天下午出现气促，血氧饱和度下降，复查生化示：天冬氨酸氨基转氨酶2812U/L，丙氨酸氨基转氨酶953U/L，乳酸脱氢酶>21500U/L，肌酸激酶>25000U/L，肌酸激酶同工酶940U/L，肌酐114U/L，钾9.15mmol/L，血尿素氮25.26mmol/L，超敏肌钙蛋白0.24μg/L（正常值<0．11μg/L），脑钠肽前体5295pg/ml（正常值<300pg/m1），肌红蛋白450μg/L（正常值10—46μg/L）。后患者逐渐出现呼之不应，昏迷，经抢救无效死亡。