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曲妥珠单抗和帕妥珠单抗治疗乳腺癌后继发肿瘤溶解综合征(TLS)一例

l****0其他医务者

更新时间:2016-12-22 16:31

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病例摘要

【基本信息】女,58岁

【病案介绍】

主诉

患者,58岁,女性。

现病史

厌食,疲劳,呼吸困难。一月之前右侧**被诊断为乳腺癌。此肿瘤为浸润性导管癌III级,无激素受体表达,人类表皮生长因子2(HER2)扩增。该病局部晚期大面积胸壁浸润,累及双侧腋窝淋巴结,发生肺转移及大面积肝脏转移。一期治疗方案为每周给药紫杉醇,曲妥珠单抗以及帕妥珠单抗。

个人史

患者有肺结核病史。

查体

入院时,肺部检查显示右肺换气不足。

辅助检查

CT扫描显示右侧胸腔积液,合并右下叶肺炎。胸部伤口革兰阴性杆菌感染,做胸腔积液穿刺,组织无菌培养。血液检查显示:高C-反应蛋白水平(126mg/L),高尿酸血症(55mg/dL),高乳酸脱氢酶(983U/L)和尿酸(12mg/dL)的水平和肾小球滤过率下降(53mL/min),可能是脱水造成的。尿液检查正常。患者接受了经验性抗生素治疗(阿莫西林和克拉维酸)。4天后患者出现呼吸困难症状。急诊CT扫描显示无肺栓塞,发生此种症状归因于胸腔积液及右侧肺炎。

【诊治过程】

诊治经过

1天后,给予1个疗程的曲妥珠单抗和帕妥珠单抗治疗。但是,由于感染,延迟给予紫杉醇输液治疗。患者在接受第一疗程曲妥珠单抗和帕妥珠单抗治疗的第二天,出现了顽固性低血容量性休克症状。此时血液检查显示,2级高血钾症(6.4mmol/L)、高尿酸血症(11.4mg/dL),高乳酸脱氢酶(2473U/L),3级低钙血症(1.73mmol/L)、高磷血症(1.64mmol/L),及急性肾衰竭恶化(38mL/min肾小球滤过率)。血气分析显示为代谢性酸中毒,pH7.11,乳酸10.9mmol/L,诊断为靶向治疗诱发的TLS。患者在ICU接受大容量扩充剂及升压药治疗。尽管优化了治疗方案,但患者的化验值仍不正常,低血容量休克症状也并没得到改善。2天后,患者因多器官衰竭离世。

病例来源:爱爱医

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荣****院 持之以恒LV2

患者因多器官衰竭离世。太遗憾了。