【病案介绍】
主诉
男，35岁；
因左侧肢体震颤、强直19年入院。
现病史
19年前曾突发脑出血（右侧中脑），保守治疗4个月后左侧肢体出现震颤，未予治疗。9年前，外院诊断为帕金森综合征，服用左旋多巴、卡左双多巴控释片等药物治疗，开始服药时震颤可缓解，但服药1年后，震颤控制欠佳。
查体
一般内科查体无特殊。右眼球呈外上斜位，右侧瞳孔8mm，直接、间接对光反射消失，右眼向上、向下、向内运动受限，四肢肌力V级；左手腕稍向内屈曲，左侧肢体可见震颤（静止性、姿势性、意向性），肌张力齿轮样升高；左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠准；后拉试验（+）。其余神经查体未见异常。
辅助检查
左侧三角肌、肱二头肌可记录3.0~4.0Hz震颤电位。术前行头部MRI检查（图1A），MMSE、Moca量表测验结果显示认知功能正常，神经心理综合评估无人格障碍。
【诊治过程】
初步诊断
①Holmes震颤。②中脑出血后遗症。
诊治经过
于全身麻醉下行立体定向右侧丘脑腹中间核脑深部电**术（ventralis intermedius-deep brain stimulation，Vim-DBS）。术前安装立体定向仪头环，采用1.5TMRI扫描，取右侧Vim坐标：X=前联合（anterior commissure，AC）－后联合（posterior commissure，PC）旁开13mm，Y=PC前6mm，Z=AC-PC平面。达到预定靶点后，植入脑深部**电极，术中临时**即可见病人震颤明显减轻，无副作用。将单通道**器埋在皮下，通过皮下隧道与**器相连。术后复查头部MRI（图1B）确定电极植入位置良好。
3周后用DBS程控仪在体外调节**参数。病人完全停药，姿势性、意向性震颤较前明显好转，肌强直也较前减轻，统一帕金森病评定量表Ⅲ（UPDRSⅢ）分数术前为27，开机后为10，但仍有轻微静止性震颤，右眼动眼神经麻痹无改善。无手术并发症，术后6个月、12个月返院随诊，病人病情稳定，未见不良反应。
病例来源：爱爱医
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