摘要 病案介绍 诊治过程
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丘脑腹中间核电**术治疗Holmes震颤1例

l****n其他医务者

更新时间:2017-12-26 09:58

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病例摘要

【基本信息】男,35岁,;

【病案介绍】

主诉

男,35岁;
因左侧肢体震颤、强直19年入院。

现病史

19年前曾突发脑出血(右侧中脑),保守治疗4个月后左侧肢体出现震颤,未予治疗。9年前,外院诊断为帕金森综合征,服用左旋多巴、卡左双多巴控释片等药物治疗,开始服药时震颤可缓解,但服药1年后,震颤控制欠佳。

查体

一般内科查体无特殊。右眼球呈外上斜位,右侧瞳孔8mm,直接、间接对光反射消失,右眼向上、向下、向内运动受限,四肢肌力V级;左手腕稍向内屈曲,左侧肢体可见震颤(静止性、姿势性、意向性),肌张力齿轮样升高;左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠准;后拉试验(+)。其余神经查体未见异常。

辅助检查

左侧三角肌、肱二头肌可记录3.0~4.0Hz震颤电位。术前行头部MRI检查(图1A),MMSE、Moca量表测验结果显示认知功能正常,神经心理综合评估无人格障碍。

【诊治过程】

初步诊断

①Holmes震颤。②中脑出血后遗症。

诊治经过

于全身麻醉下行立体定向右侧丘脑腹中间核脑深部电**术(ventralis intermedius-deep brain stimulation,Vim-DBS)。术前安装立体定向仪头环,采用1.5TMRI扫描,取右侧Vim坐标:X=前联合(anterior commissure,AC)-后联合(posterior commissure,PC)旁开13mm,Y=PC前6mm,Z=AC-PC平面。达到预定靶点后,植入脑深部**电极,术中临时**即可见病人震颤明显减轻,无副作用。将单通道**器埋在皮下,通过皮下隧道与**器相连。术后复查头部MRI(图1B)确定电极植入位置良好。 3周后用DBS程控仪在体外调节**参数。病人完全停药,姿势性、意向性震颤较前明显好转,肌强直也较前减轻,统一帕金森病评定量表Ⅲ(UPDRSⅢ)分数术前为27,开机后为10,但仍有轻微静止性震颤,右眼动眼神经麻痹无改善。无手术并发症,术后6个月、12个月返院随诊,病人病情稳定,未见不良反应。

病例来源:爱爱医

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