主诉

患者女性，57岁
患者女性，68岁。

现病史

2012年11月因持续性双膝关节疼痛、功能受限在**兰州总医院关节外科就诊，X线拍片提示双膝骨关节炎，Ahlback分期Ⅲ期(图1)。入院后在连续硬膜外麻醉下行双膝人工表面膝关节置换术(图2)，术后伤口一期愈合，双膝关节功能恢复良好。患者于2014年11月3日无明显诱因突发右膝关节肿胀，自觉胀痛难忍，不伴全身发热及局部皮肤发红，在当地医院行关节穿刺抽出约200ml积血，右膝肿痛得到一定程度缓解，细菌培养阳性，为少量金黄色葡萄球菌，患者卧床休息并未过多下地活动。1周后右膝又突发肿胀，患者为进一步诊治急诊来**兰州总医院关节外科。
2014年1月因左膝关节骨关节炎行膝关节置换术(图5)，术后伤口一期愈合，左膝关节功能恢复良好。患者于2016年3月无明显诱因突发左膝关节肿胀疼痛，行走时疼痛加重明显，患者为进一步诊治急诊来**兰州总医院关节外科，患者否认近期膝关节行走过多及左膝扭伤史。

查体

全身一般情况良好，全身无发热及皮肤出血点。左膝无红肿，膝关节活动度0°～120°，内外侧应力试验膝关节稳定性良好;右膝肿胀明显，浮髌试验阳性，局部无明显压痛点，膝关节活动度0°～125°，内外侧应力试验及前后抽屉试验膝关节稳定性良好。
左膝肿胀明显，浮髌试验阳性，局部广泛性压痛，膝关节活动度0°～125°，内外侧应力试验及前后抽屉试验膝关节稳定性良好。

辅助检查

入院后，查血常规出凝血时间及血小板正常，血沉和C-反应蛋白等感染指标均正常，患者否认近期膝关节行走过多及扭伤史。右膝关节行关节穿刺抽出约150ml积血，颜色暗红。
入院后查血常规出凝血时间及血小板正常，血沉和C-反应蛋白等感染指标均正常。

诊治经过

考虑右膝关节短时间内反复出现关节内出血和积血，为探查出血原因并进行相应对症治疗，于2014年11月8日在腰麻下行右膝关节探查术。术中见关节内积血较多(图3)，将积血吸净后见膝关节滑膜充血增厚明显，假**置良好且无松动迹象，内外侧副韧带张力略有松弛。为探查膝关节后关节囊，将衬垫取出，松止血带，见膝关节滑膜及后关节均无较强的活动性出血点，在股骨髁假体边缘相对应的滑膜组织无磨损性出血点，将伤口内的普通出血点仔细止血。考虑原膝关节置换已有2年以及为增大膝关节软组织的张力，将原初次置换时的10mm厚衬垫更换为12mm厚衬垫(图4)。检查膝关节松紧度良好，脉冲冲洗伤口，放置引流，逐层关闭切口。术后第1天引流出血性液体约210ml，24h后拔出引流管。术后右膝关节略肿胀，关节腔内无较多活动性出血迹象。术后按期拆线。术中细菌培养结果阴性，滑膜组织病理检查提示为充血性滑膜炎。经半年随访未发现右膝关节自发性积血再次复发迹象，右膝关节活动度良好。
考虑右膝关节短时间出现左膝关节肿胀，为探查肿痛原因并进行相应对症治疗，入院后在腰麻下行左膝关节探查术。术中见关节内有较多陈旧性积血块(图6)，将积血吸净后见膝关节滑膜充血，假**置良好且无松动迹象，内外侧副韧带张力略有松弛。为探查膝关节后关节囊，将衬垫取出，松止血带，见膝关节滑膜及后关节均无明显的活动性出血点，将原初次置换时的10mm厚衬垫更换为12mm厚衬垫(图7)。检查膝关节松紧度良好，脉冲冲洗伤口，放置引流，逐层关闭切口。术后第1天引流出血性液体约80ml，术后8h拔出引流管。术后左膝关节无明显肿胀，按期拆线。术后3个月随访未发现左膝关节肿胀再次复发迹象，左膝关节活动度良好。