摘要 病案介绍 诊治过程
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胫骨不完全疲劳骨折延迟诊断致完全性疲劳骨折1例

h*********y其他医务者

更新时间:2017-12-26 09:59

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病例摘要

【基本信息】男,18岁,入伍新兵,

【病案介绍】

主诉

患者,男,18岁,入伍新兵,

现病史

正步训练1周后出现右膝内侧疼痛,并逐渐加重,于2016年10月12日在驻地医院摄X线片未见异常,次日来我院。

查体

跛行入诊室,右胫骨近端内侧压痛,疼痛VAS评分5分,关节间隙无压痛,

【诊治过程】

初步诊断

初步考虑鹅足滑囊炎

诊治经过

给予口服止痛药及外敷膏药,建议酌情减少训练强度。患者休息2d后疼痛缓解。恢复训练后,疼痛再次出现并加重;夜间亦痛,需他人搀扶行走。5d后复诊。 查体:右胫骨近端内外侧均压痛,内侧重于外侧,VAS评分达7分。考虑骨挫伤或疲劳骨折,给予MRI检查(见图1A)。MRI报告:胫骨近端大片T1WI低信号、T2WI高信号区,关节积液,考虑骨挫伤。接诊医师读片亦无更多发现。建议停止训练,全休2周。患者休息数日后疼痛减轻,尝试***行走后疼痛再现。遂分别于11月1日及9日复诊,末次就诊VAS评分达8分。遂摄X线片复查,发现胫骨近端完全骨折,无移位,诊断完全性疲劳骨折(见图1B)。给予长腿石膏托固定。 同日MRI复查,发现胫骨挫伤区较首次MRI检查时缩小,但可见到清晰骨折线。对初次MRI检查仅有骨挫伤的诊断产生疑问。再次阅读初次MRI图像,发现在部分矢状面及冠状面序列的T2WI相上可看到不完全骨折线(见图1A),但在T1WI相上被骨挫伤信号掩盖,辨认困难。从而明确初次MRI检查时已存在不完全性疲劳骨折。石膏固定后右小腿近端疼痛逐日减轻,4周后基本消失。拆除石膏后摄X线片复查,可见骨痂生长(见图1C)。患者***行走无疼痛加重。 疲劳骨折如漏诊,有形成明显骨折并移位的风险;但早期X线片多呈阴性,需2~4周X线片才可显出骨折线。MRI应用后,发现其最早可在出现疼痛症状1~2d便发现骨折线,因此被视为诊断疲劳骨折的金标准。2009年美国放射学学院建议在疼痛原因不明而X线片阴性时,首选MRI检查。MRI能早期发现疲劳骨折,但骨折线不明显时易被骨挫伤信号掩盖而漏诊。

病例来源:爱爱医

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