【病案介绍】
主诉
病人男性，29岁。
因“上腹痛伴有皮肤巩膜黄染2 d”于2016-09-23入院。
查体
皮肤、巩膜轻度黄染，腹部外形正常，全腹柔软，右上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。
辅助检查
白细胞 5.06×109/L，血 红 蛋 白 145 g/L，总 胆 红 素 43.7 μmol/L，直 接 胆 红 素33 μmol/L，间接胆红素 10.7 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶179 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 124 U/L，碱性磷酸酶 305 U/L，甲胎蛋白（AFP）3 μg/L，癌胚抗原（CEA）1.1 μg/L，血清CA125、血清 CA19-9 均在正常范围。腹壁增强 CT 可见总胆管呈囊状扩张，最宽直径9.3 cm，长12 cm。贴近前壁、右后壁见不规则软组织密度结节影，有浅分叶，增强后呈中度均匀性强化；贴近左后壁见一椭圆形稍高密度结节影，增强后未见明显强化（图 1）。磁共振胰胆管造影（MRCP）可见肝胆管及总胆管扩张，贴近前壁、右后壁见多发不规则较短T2异常信号灶（图2）。
【诊治过程】
诊治经过
病人完善相关术前准备后于2016-09-28行胆管癌根治性切除术+肝总管空肠Roux-en-Y 吻 合 ，术 中 见 胆 总 管 呈 囊 柱 状 扩 张 ，直 径 约9.5 cm（图 3），胆总管内壁可见 2 枚直径约 4.0 cm 菜花状新生物，其间有一定间距，非同一肿瘤（图4）。术后标本病理学检查见图5。免疫组化显示肿瘤细胞嗜铬素A（Cg A）（部分+）；突触素（Syn）（灶性+）；CEA（腺癌成分+）；细胞角蛋白（CK）19（腺癌成分+）；CK7（腺癌成分+）；CD57（灶性+）；CK20（-）；Ki67约55%。最终诊断为混合性腺-神经内分泌癌，侵及全层；送检淋巴结未发现转移。术后予以替吉奥化疗，随访 2 个月，病人 CT 检查未见肿瘤复发及转移，查肝功能正常范围，肿瘤标记物 AFP、CEA、CA125、CA19-9均在正常范围。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论