颞骨海绵状血管瘤1例

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y****4其他医务者

更新时间：2018-02-27 20:25

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外科病例神经外科病例 · 血管瘤

病例摘要

【基本信息】女，51岁

【病案介绍】

主诉

患者，女，51岁
因右侧眼睑闭合不全、口角流涎7年于2014年9月1日入住我院神经外科。

现病史

患者于2007年6月上旬受凉后出现右眼闭合不全，右侧额纹变浅，右侧口角“漏水”，在当地医院就诊考虑“右侧面神经炎”行针灸治疗1个月，无明显好转。随病程进展右侧面部瘫痪逐渐加重，伴右侧面部感觉减退、出汗减少、耳鸣等，无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适。

查体

体格检查可见右侧面神经功能为House－Brackhmann（HB）Ⅴ级，右侧面部触觉稍减退，舌前2/3的味觉无减退。

辅助检查

肌电图：右侧眼轮匝肌及口轮匝肌失神经电位。双耳电测听检查正常对称。头颅MRA（图1）：右侧颞骨内见椭圆形异常信号影，境界清，大小约1.2 cm×1.5 cm，其内信号欠均匀，T1WI稍低信号主，T2WI高信号；增强扫描明显强化。颞骨CT（图2）示右侧颞骨岩部（鼓室内前方）见椭圆形软组织密度影，局部骨质明显膨胀性改变，大小约16mm×9mm，增强明显强化。

【诊治过程】

初步诊断

术前诊断为右侧颞骨内占位：面神经鞘瘤?

诊治经过

手术予气管插管全麻，安装电生理监测双侧眼轮匝肌、口轮匝肌以及咬肌静息肌电，脑干听觉诱发电位（BAEP）、诱发肌电（trigger－EMG），保护Ⅲ、Ⅶ、Ⅷ神经。经右颞下硬脑膜外入路，术中发现右侧颞骨弓状隆起部位，骨质局限性膨出隆起，肿物基底部骨质增生，顶部骨皮质变薄破坏，磨除增生骨质后，见一灰红色质韧肿瘤，范围约1.2 cm×1.5 cm×1 cm，边界清晰，与鼓室、听骨链及半规管尚有一薄层骨质相隔细致分离肿瘤全切除。切除后可见肿瘤基底部有较完整的神经纤维，予0.2～0.8mA电**，未引出面神经动作电位。术后病理证实为海绵状血管瘤（图3）。复查头颅MRA：肿瘤全切。术后3d面神经功能同术前，随访10个月，右侧面神经功能为HBⅣ级、面部感觉麻木消失，耳鸣情况较术前轻度改善，无味觉减退、泪腺分泌异常等情况。