【病案介绍】
主诉
患者23
现病史
2011年因“胎膜早破”在外地医院行剖宫产术，2012年因“瘢痕子宫”再次在同一医院行剖宫产术，手术均顺利，术后医生均未告知子宫异常。患者平时月经不规则，周期30～180 d，经期7 d，末次月经：2015-02-15，经期经量同以往，停经1个月余自测尿绒毛膜**（＋），停经4个月始自觉胎动，孕期无产检。2015-07-20、2015-07-23出现2次下腹痛加剧，均未看急诊，后下腹痛减轻，未再就诊。2015-07-28 凌晨5：20左右始下腹痛再次加剧，不能缓解，伴恶心、呕吐，上午8：40左右来笔者所在医院门诊就诊。
查体
心律118次/min，血压115/62 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），腹壁肌紧张，下腹压痛、反跳痛阳性，产科检查：子宫轮廓不清，未听及胎心，急诊拟“子宫破裂可能、死胎”收入院。
辅助检查
急诊查超声：宫腔内回声偏乱，未见胎儿，宫体右上方见一胎儿，未见胎心胎动，胎儿双顶径43 mm，提示：死胎，胎儿位于腹腔内。
【诊治过程】
诊治经过
在积极抗休克同时行剖腹探查术，术中见胎儿位于腹腔，左侧为正常子宫，子宫下段完整，在正常子宫右侧壁相连有一小子宫，虽为妊娠胎儿生长的子宫，但仍较左侧子宫明显小，大小为10 cm×8 cm×8 cm，右侧有一8 cm长全层破裂口，破口呈弧形，自宫底部向下延至与左侧子宫交界处，破口处有活动性出血；小子宫左侧有一破口直径约3 cm，植入性胎盘填充，无出血，双侧输卵管卵巢正常。术者用手经右侧小子宫的下段破口探查，发现右侧小子宫与左侧子宫腔不相通，仅有直径约2 cm左右的环形组织相连，且小子宫腔与子宫颈管亦不相通，故确诊为残角子宫妊娠，告知家属病情并征得家属同意后，行右侧残角子宫切除术。同时行右侧输卵管切除术，并将右侧圆韧带对称缝合固定于左侧子宫右侧壁，取出盆腹腔出血及凝血块称重为2500 mL。术中术后共输红细胞悬液8 U，冰冻血浆600 mL，纤维蛋白原2 g，凝血酶原复合物400 U，术后予以抗感染、纠正贫血治疗，术后7 d治愈出院。术后病理：残角子宫妊娠破裂、胎盘植入。
病例来源：爱爱医
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