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剖宫产术后子宫瘢痕合并宫角双胎异位妊娠一例

l****0其他医务者

更新时间:2017-11-28 14:19

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病例摘要

【基本信息】女,33岁

【病案介绍】

主诉

患者33岁,孕3产2
因“停经70 d,**流血1个月余”于2016年1月30日入院

现病史

平素月经规律,末次月经2015年11月21日,分别于12年前和7年前行剖宫产术。1个月余前因**流血在当地就诊,自述B超可见宫腔内孕囊,予保胎治疗。10 d后仍**流血,在当地市级医院B超检查示:双活胎,宫腔下段妊娠(可疑瘢痕妊娠),右侧宫角妊娠;血hCG>225 000 U/L;予甲氨蝶呤(MTX)肌内注射及米非司酮口服。第2天即来本院,

查体

生命体征平稳,妇科检查:**内有少许暗红血,子宫如孕3个月大小,右侧宫角饱满,无压痛,双侧附件区未及异常。血红蛋白101 g/L,血β-hCG196 636U/L。

辅助检查

B超检查提示: (1)子宫畸形?(两孕囊间似见一宽约0.6 cm低回声带将两者相隔); (2)异位妊娠(一胎考虑子宫瘢痕妊娠,另一胎位于右侧宫角)。见图1。

【诊治过程】

诊治经过

入院后于2016年2月1日B超监测下行负压吸引术,分别于子宫下段前壁和右侧宫角各吸出绒毛组织,各约50 g,吸出蜕膜组织约100 g。术后B超监测显示2个孕囊均消失,右侧宫角处探及范围约4.6 cm×4.4 cm×3.1 cm强回声,但手术器械不能到达,子宫前壁剖宫产术后子宫切口处不规则强回声,出血明显,术**出血300 ml,碘仿纱条10条宫腔下段填塞后,出血停止,结束手术。术后予抗感染、促宫缩等治疗。术后第2 天复查血β-hCG 20 555 U/L,取出碘仿纱条5条;术后第5天血β-hCG 11 473 U/L,取出其余5条碘仿纱条,出血不多,因临近春节,患者要求出院。术后第13天血β-hCG 2 345 U/L,予MTX75 mg肌内注射。术后第22天血β-hCG 406.0 U/L。 在此期间每周复查1次B超,均提示: (1)子宫前壁剖宫产术后子宫切口处稍强回声区; (2)宫腔右角强回声; (3)子宫畸形 彩色多普勒血流显像(CDFI):子宫前壁子宫切口处稍强回声区的周边血流丰富,其内血流稍丰富,宫腔右角强回声内血流丰富,与子宫宫底部有血流相通。 考虑异位妊娠持续存在,虽血β-hC***平逐渐下降,但两处强回声无明显缩小,于2016年2月25日行腹腔镜探查术。术中见:子宫增大如孕50 d余大小,右侧宫角饱满,子宫前壁与腹壁、大网膜、膀胱大片粘连,双侧附件未见异常。粘连致密,遂中转开腹行剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)及右侧宫角妊娠病灶清除+子宫修补术,患者无再生育要求,术中同时行双侧输卵管结扎术。术中清理剖宫产术后子宫瘢痕处陈旧组织,大小约6 cm×6 cm×5 cm,清理右侧宫角陈旧组织约3 cm×2 cm×2 cm。手术过程顺利,术中出血200 ml。术后予抗感染、促宫缩等治疗,术后第5天血β-hCG 24.27 U/L。 术后病理检查回报:(剖宫产术后子宫瘢痕肌层)平滑肌组织边缘可见绒毛,(右侧宫角妊娠病灶)凝血块内可见绒毛。 出院诊断: (1)CSP; (2)右侧宫角妊娠。 血β-hCG:术后2周10.72 U/L,术后3周6.34 U/L,术后5周3.86 U/L,术后7 周(2016 年4 月13 日)2.65 U/L,恢复至正常。术后7周复查B超示:子宫前壁剖宫产术后子宫切口处暗区待诊(22.75px×1.08 cm×0.73 cm),无血流信号。术后38 d月经复潮,此后月经规律。术后半年复查B超无异常发现,子宫形态规整,子宫前壁切口处未见异常回声。

病例来源:爱爱医

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胡淑慧 妇产科综合医师

这个病例临床上还是挺少见的

郭文平 妇产科综合医师

好典型的一个异位妊娠病例,受教了