【病案介绍】
主诉
患者，男性，85岁
现病史
35年前颏部出现黄豆大小硬性结节，无痛，不痒，一直未消退，结节旁间断出现数个硬性结节，颏部硬变范围加大，曾在当地医院行手术切除，术后诊断”肉芽肿”。期间肿物未消退，2000年再次取活检诊断为”汗管瘤”，患者2012年因下唇局部化脓10余天入院，入院后切取活检病理报告：”增生纤维瘢痕组织胶原化显著，其中见坏死、钙化形成，部分区见炎性坏死，未见肿瘤性病变”，控制感染后出院。
患者1年前开始出现左侧口周结节慢性增生，伴局部疼痛再次入院，
查体
左侧颏部6 cmX7 cm肿物，向上至左侧颧骨下方，累及整个颏部、下唇、左侧鼻唇沟，左侧上唇至唇中处，左侧口角处肿物表面见多个结节状突起，皮肤破溃，肿物质地硬，边界不清（图1）。其他系统检查未见明显异常。
辅助检查
实验室检查血、尿、粪常规，肝肾功能及电解质均未见明显异常。心电图、胸片未见明显异常。
磁共振影像示：下颌骨左侧皮下软组织内异常信号肿块，考虑肿瘤可能性大。下颌骨左侧皮下软组织内见约4.5 cmX3.0 cm不规则状等长T1等短T2混杂信号肿块，边界欠清，增强扫描见明显不均匀强化，病灶与下颌骨左侧分界欠清，颈部软组织内未见明显肿大淋巴结（图2）。
入院后行切取组织活检，结果示：皮肤附属器来源恶性肿瘤，倾向于外毛根鞘瘤恶变（图3）。免疫组化p63（+），p16（+），CK8/18（-），CEA（-），p53（+5%），ki67约5%。
病例来源：爱爱医
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