主诉

患者女，18岁
因鼻部、双面颊对称性粗糙灰褐色结痂 性斑块2个月，于2016年12月7日来我院皮肤科就诊。

现病史

患者 2个月前日光曝晒后面颊出现红斑，稍疼痛，自此患者洁面 时仅用少量清水稍加拍洗。约6 d后左侧面颊出现数个粟粒 大灰褐色丘疹，表面粗糙，成簇分布，无瘙痒或疼痛。此后皮 损逐渐增多、增厚，颜色加深，密集覆盖于鼻部和双侧面颊， 分布对称。1个月前至校医院就诊，诊断为“痤疮”，予以阿 达帕林凝胶外用1个月无效，皮损范围逐渐扩大。累及额部 及上唇。

查体

患者一般情况尚可，神志清，反应略显迟钝，其他 系统未见明显异常。皮肤科检查：鼻部、双侧面颊至两侧发 际线和耳前、额部及上唇见灰褐色斑块，表面粗糙，由多个针 头至花生米大多角形或不规则形油腻性角化性厚痂密集排 列形成(图1)，痂皮间可见裂隙，整体外观呈“干旱龟裂的土 地”样。用75％乙醇棉球轻擦即可去除皮损，其下皮肤轻度 潮红，无糜烂渗出。

辅助检查

血常规示血红蛋白85．5 g／L，血小板 370×1091L，红细胞压积0．282，红细胞平 均体积68．9 n(80～94 n)，红细胞平均血 红蛋白含量20．9 pg(26～32 Pg)，红细胞平 均血红蛋白浓度303 g／L(320～360 g／L)， 余无异常。尿常规及肝肾功能均正常。 皮肤镜检查：可见多个多角形或不规则 形灰褐色痂皮，其间有裂隙分隔；部分毛 发由油腻性物质形成的发鞘包裹(图 2)。取75％乙醇棉球去除的厚痂行组织 病理学检查：可见大量疏松表皮角质碎 片，其间可见大量圆形或椭圆形真菌孢 子及细菌(图3A)。真菌孢子过碘酸一雪 夫染色阳性(图3B)。

初步诊断

①疏忽性皮 肤病(dermatosis neglecta，DN)；②中度贫 血，缺铁性贫血可能性大。

诊治经过

用75％乙醇棉球将面部灰褐 色痂皮清除后，外用氟芬那酸丁酯软膏 每日2次；嘱患者使用洁面乳常规清洁面 部。治疗1个月后复诊时面部红斑消退， 皮损无复发。 讨论DN是因有意或无意疏忽，皮 肤长期没有得到充分清洗而引起的一种色素性角化过度性皮肤病，发病原因和机制尚不完全清楚， 其他疾病引起的局部皮肤不适或敏感性增强、身体残疾、情 感问题以及担心色痣因清洗**恶变等是患者忽略清洗的 常见诱因。DN可以发生于任何年龄段，无明显性别差异。 目前尚无DN的皮肤镜表现报道。本例患者表现为多角 形或不规则形色素性结构，这些结构由裂隙分隔，此外皮损 区部分毛发被油腻性物质形成的发鞘所包裹。DN的诊断主 要依据患者有诱发因素和长期不清洁皮肤或清洁不充分的 病史，以及乙醇棉签可以轻易去除皮损这一现象o。。 虽然国内尚无以DN为病名的病例报道，但实际上有报 道为皮肤垢着病(cutaneous dirt—adherent disease，CDAD)的 DN。CDAD 1960年由日本作者坂本首次报告，并于1964年 命名。在我国医学数据库中可查到近百篇相关文献报道，而 且从PubMed中查到的仅有几篇相关文献也都是我国医生发 表的(检索Et期2017年6月19日)，但有学者认为CDAD是 一个定义模糊的疾病，以往我国医生报道的CDAD病例如果资料完整，都可以更精确地诊断为DN或其他几种与DN临 床容易混淆的疾病，包括陆地样皮肤病(terra firma—forme dermatosis，TFFD)、头面部马拉色菌皮肤病和融合性网状乳 头状瘤病等。DN主要应与TFFD鉴别：TFFD患者没有 不正常清洁皮肤的病史，好发于儿童，皮损多为褐色污垢样 斑片，没有痂皮和鳞屑，病理学角质层可见漩涡状角化过度， 用肥皂水擦洗无效，只能用乙醇用力擦拭才能去除。其 皮肤镜表现和本例患者的表现没有区别。