【病案介绍】
主诉
患者女， 60 岁。
躯干、四肢出现皮疹偶有瘙痒 1 年余，口腔 糜烂3 个月，发热1 个月。
现病史
患者1 年前无明显诱因躯干、四肢出 现粟粒至绿豆大小红色丘疹，偶有瘙痒，就诊于当地医院，诊断 为“湿疹”，给予口服及外用药物( 具体不详) ，无效。半年前外 用中药治疗后，部分消退，仍有新发皮疹。5 月前出现口眼干 燥，并逐渐加重， 3 月前口腔糜烂，流涎，食欲差，伴有精神烦躁、 淡漠、多梦、易激惹。2 月前双眼结膜充血，视物模糊。1 月前 因发热、寒颤，咳嗽、咳痰，当地医院以“肺部感染”、“口咽部真 菌感染”、“多形红斑”予“强的松30mg/d、头孢哌拉西林他唑巴 坦、氟康唑、莫西沙星、更昔洛韦”等治疗。患者无发热，口腔糜 烂及精神症状无好转，转至本院。
既往史
既往体健，
查体
T：37.1℃，P：126次/分，R：20次/分，BP：126/87mmHg
神情淡 漠，痛苦面容，双眼结膜充血，可见分泌物，鼻饲，两肺呼吸音 粗，未闻及干湿啰音，心腹未见明显异常，四肢肌力Ⅴ级，手指、眼睑、舌尖震颤( +) ，双上肢粗大性震颤( +) 。皮肤科情况:口 腔黏膜可见大小不等的糜烂面，上覆少许伪膜，四肢散在粟粒 至绿豆大小红色丘疹及褐**素沉着斑( 图1) ，孤立存在，互不 融合。
辅助检查
尿常规: 尿比重≤1. 005mmol/L，余未见异 常;血常规、便常规、自身抗体、梅毒、HIV、口腔真菌、Dsg1、 Dsg3、BP180 均阴性; 皮肤**反应阴性; 胸部 CT: 右肺中叶炎 症。病理回报:上皮层单一核细胞浸润为主的炎性肉芽肿( 口 腔黏膜) ，传染性软疣( 皮肤) ，见图 2。反复追问病史，患者诉 半年前曾外用猪油与汞混合物治疗皮疹，后出现口腔糜烂及精 神烦躁等症状。补充查体:牙龈缘处可见黑色汞线( 图 3) 。查 尿汞:39. 5μg/L，驱汞试验尿汞 2135μg/天。
病例来源：爱爱医
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