食管近端后壁受压管腔狭窄1例

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更新时间：2018-04-14 14:42

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病例摘要

【基本信息】男，46岁

【病案介绍】

主诉

男性，46岁

现病史

近1年偶感吞咽困难，吃固体食物时有症状，无体重下降。

既往史

既往体健。

查体

体格检查未发现异常。

辅助检查

钡餐检查发现食管近端后壁受压、管腔狭窄（图1，红色箭头所示）。胸部增强CT发现异位右锁骨下动脉（图2，楔形符号所示，T为气管），食管受压（箭头所示）；三维重建影像可见异位右锁骨下动脉（图3，箭头所示），是主动脉弓的最后一个分支，在双颈总动脉和左锁骨下动脉的远端从主动脉弓发出。

【诊治过程】

诊治经过

真相大白，异位右锁骨下动脉位于食管后，压迫食管造成患者吞咽困难。由于吞咽困难为轻中度，患者拒绝手术，接受保守治疗，即改变生活方式。

【其他】

【讨论】异位右锁骨下动脉（aberrant right subclavian artery，ARSA），又称迷走右锁骨下动脉，是最常见的主动脉弓发育异常，发生率1%-2%。1936年，柯梅内尔用食道钡餐发现这种畸形，1956年国内首次报导。异位右锁骨下动脉一般在第4颈椎至第4胸椎间，80%位于食管后，15%位于食管与气管之间，5%-10%位于气管前。ARSA可引起的病理改变包括动脉瘤样扩张（约占8%）、动脉炎、动脉夹层（罕见）。 ARSA病例中仅有10%出现临床症状，大多数患者无症状。ARSA可致食管或器官狭窄，引起症状。儿童可能出现反复喘鸣或肺部感染，而成人更多表现为吞咽困难。但像本例这样在成年后出现症状的情况比较少见。