主诉

患者，男性，42岁，体质量76kg，
主因发热一个半月就诊

辅助检查

胸部增强CT扫描：后纵隔左侧脊柱旁可见类圆形高密度影，大小约3.2 cm×2.9 cm。血糖8.83mmol/L，糖化血红蛋白7.32%，甘油三酯3.41mmo1/L，总胆固醇6.77mmo1/L，其它化验检查未见明显异常。心电图、心脏超声心动图检查均未见异常。

初步诊断

初诊纵隔肿瘤

诊治经过

拟在全麻下行胸腔镜肿瘤切除术。 患者入室呈仰卧位，监测ECG、SPO2，窦性心律，HR105/min，SPO297%。建立右侧肘正中静脉通路，输注乳酸林格氏液10~15mL/kg.h。局麻下行左侧桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压（BP）170/117mmHg。面罩吸氧，静脉注射**5mg，**40g，依托咪酯20mg，顺苯磺酸阿曲库铵20mg，Carlens管37Fr（Rusch，Germany）双腔气管插管，听诊两肺呼吸音清晰，双肺隔离良好，机械通气，VT7~8mL/kg，RR10~12/min，吸呼比1:2，吸入纯氧，氧流量2L/min，静脉输注异丙酚4~8mg/kg.h，**0.15~0.2pg/kg·min，吸入1%~2%异氟醚，间断给予顺苯磺酸阿曲库维持肌松。 手术切皮前，给予**10阳、丙泊酚70mg，根据手术需求行单肺通气，调整通气参数。术中探查分离肿瘤时BP高达237/114mmHg，HR110/min，SpO2 96%，加深麻醉同时静脉给予推地尔硫卓20mg，BP恢复140/86mmHg，HR95/min，再次分离肿瘤时血压骤升至309/161mmHg，HR140/min，嘱术者暂停手术，排除监测系统及麻醉机故障后，考虑为纵隔嗜铬细胞瘤。另建一液路硝酸甘油以0.5~5pg/kg·min注入，维持血压在130~157/85~90mmHg，HR75~95/min，SpO292%~95%，同时进行扩容，当肿瘤切除前停硝酸甘油，并调节麻醉深度，肿瘤切除后患者BP骤降至89/50mmHg，HR80/min，SpO2 92%。去甲肾上腺素以0.15~0.3pg/kg.h泵入，维持血压，调节输液速度。术毕BP121/75mmHg，HR90/min，SpO2100%，停去甲肾上腺素。 手术顺利，历时90min，失血量400mL，尿量1400mL，术中输入胶体液1000mL，晶体液2000mL，输注RBC 2U，冰冻血浆200mL，术后35min病人苏醒，肌力、肌张力恢复满意，吸痰、拔除气管插管。观察1h后送回病房，BP150/90mmHg，HR95/min，SpO295%。术后12d，康复出院。术后病理回报：肿物大小4 cmX3.5 cmX2.5 cm，包膜完整，切开切面呈淡黄棕褐色，质均质稍硬。病理诊断：副神经节瘤，CgA（+），Syn（+），NSE（+），S-100（+），CK（-），Ki-67