【病案介绍】
主诉
男，63岁。
主因“左颜面部发作性疼痛6年余，加重3年余”入院。
现病史
患者6年前左侧颜面部出现阵发性电击样疼痛，进食、刷牙可以诱发疼痛，持续数秒至数十秒后疼痛自行缓解，口服卡马西平疼痛可缓解。三年前患者口服卡马西平后疼痛不能缓解，在外院依次行“微血管减压术”，“经口三叉神经撕脱术”，“伽马刀”治疗后，疼痛复发。
查体
双侧额纹对称，角膜反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，左上、下颌第二磨牙处牙龈有触痛和感觉减退；左三叉神经第二、三支分布区有触痛和感觉减退。
辅助检查
头颅MR：左三叉神经微血管减压术后改变。
【诊治过程】
诊治经过
取仰卧位，肩下垫枕，双眼平视天花板，取左口角外水平线约2 cm为穿刺点，消毒、铺巾，予以1%盐酸利多卡因对穿刺点行局麻，取射频穿刺针从穿刺点进入，针尖正面观对准同侧瞳孔方向，侧面观平对同侧颧弓中点穿刺抵达颅底骨质，调整针尖位置有落空感后停止进针，患者诉左下牙龈疼痛，与平时位置一致，CT平扫示针尖位于卵圆孔外侧，1.5 v、高频测试时患者诉左下牙龈有放电感，疼痛剧烈，予以2%盐酸利多卡因0.1 ml注入，患者诉疼痛明显减轻，行射频治疗（具体如下：50℃，120 s：55℃，120 s；60℃，120 s；65℃，120 S：70℃，60 S：75℃，60 S）。
治疗结束后调整针尖位置，再进针约0.5 cm，患者自诉左上牙龈疼痛，与平时位置一致，CT平扫示针尖位于卵圆孔中心，经1.5 V、高频测试，患者自诉左上牙龈疼痛难忍，予以2%盐酸利多卡因0.1 ml注入，患者自诉左上牙龈疼痛明显减轻，行射频治疗（具体如下：50℃，120 s；55℃，120 s；60℃，120 s；65℃，120 S；70℃，60 S；75℃，60 S）。
术后予以卡马西平每天半片口服，术后三天后，患者诉疼痛显著缓解并出院。结果患者疼痛显著缓解，自诉左上、下牙龈、左颜面部有麻木感，无触痛。
病例来源：爱爱医
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