【病案介绍】
主诉
患者男，64岁
因全身瘀斑伴多关节疼痛10d于2016年3月9日来我院就诊。
现病史
患者10d前无明显诱因双颊、双耳、臀部、右膝关节外侧出现紫红色瘀斑，伴全身多关节疼痛，尤以右侧膝关节、腰椎及骶尾部为重，行走困难，自行服用中药（具体不详）未见好转。起病以来，渐感活动后气促，伴头晕、乏力，无发热、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、腹痛等不适。
既往史
患者既往酱油色小便28年，贫血24年，期间一直未正规治疗；有青霉素及头孢类过敏史；黄疸性肝炎病史（具体诊疗不详）；慢性肾炎病史20余年；1992年和2009年有输血史。
查体
重度贫血貌，一般情况欠佳，各系统检查无异常。皮肤科检查：双颊、双耳、右臀部、右膝盖外侧见大小不一的紫红色瘀斑，瘀斑中心溃破、糜烂，溃疡表面见少许渗出，瘀斑周边有红晕，境界较清楚，伴痛（图1）。
辅助检查
入院时白细胞3.13×109/L，红细胞0.69×1012/L，血红蛋白21g/L，血小板总数101×109/L，网织红细胞百分比17.4%。乳酸脱氢酶1039IU/L，丙氨酸氨基转移酶283IU/L，天冬氨酸氨基转移酶145IU/L，γ谷氨酰转肽酶123IU/L，碱性磷酸酶269IU/L。血钠135.0mmol/L、钙1.76mmol/L、磷0.74mmol/L；补体C3530mg/L；纤维蛋白原5.07g/L，活化部分凝血活酶时间46.2s；DD二聚体4.51mg/L。流式细胞仪检查：红细胞CD55+68.06%，CD59+69.92%；粒细胞CD55+82.20%，CD59+51.93%。易栓症筛查检测：血浆蛋白S活性70.7%。狼疮抗凝物质检测凝固时间53.1s。Coomb试验直接、间接实验均阴性。尿隐血试验阳性。肾功能、胰酶、抗中性粒细胞胞质抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗Sa抗体、抗角蛋白抗体、抗心磷脂抗体、抗自身抗体、肿瘤标志物、丙肝检查未见明显异常。右髋关节、右膝关节正侧位X线片：右髋关节及右膝关节退行性改变。患者拒做皮损组织病理检查。
病例来源：爱爱医
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