带状疱疹并特发性血小板减少性紫癜1例

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更新时间：2017-11-03 09:51

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病例摘要

【基本信息】女，60岁

【病案介绍】

主诉

患者女， 60 岁。
右侧胸肋部疼痛 5d，起皮疹 3d。

现病史

5d 前，患者无明显诱因出现右侧胸肋部阵发性**样痛，本院以“神经痛”予腺苷钴胺、维生素 B1肌肉注射和卡马西平及布洛芬口服治疗，无效。3d 前，右侧胸肋部出现皮疹，以“带状疱疹”处理，血常规、肾功检查未见异常。自发病以来，患者无发热，睡眠差，饮食、精神尚可，大小便常规，体重无明显变化。

既往史

高血压20 年，血压 130 ～ 140/80 ～ 90mmHg; 甲状腺结节 5 年，否认其他疾病及手术外伤史。

查体

系统查体大致正常，皮肤科情况: 右侧胸肋部见数片大小不一的红斑，呈带状分布，未超过身体中线，其上簇集分布粟粒至黄豆大水疱，部分水疱融合( 图 1) 。

【诊治过程】

初步诊断

带状疱疹。

诊治经过

予膦甲酸钠注射液、腺苷钴胺、维生素 B1、加巴喷丁、**缓释片等治疗。抗病毒治疗 1d 后查血 WBC 4. 75 × 109 /L，ＲBC 4. 54 × 1012 /L，Hb 135g/L，PLT 15 × 109 /L，ESＲ 40mm/h，肝功、肾功、电解质、心肌酶、术前免疫八项、尿便常规、血脂、降钙素原未见异常，腹部彩超示: 脂肪肝。当日连续两次复查PLT 6 ×109 /L 和4 ×109 /L。无口腔黏膜、牙龈出血，皮肤未见紫癜、瘀斑等皮损。血液科会诊，骨髓穿刺见巨核细胞全片约见108 个，幼稚巨细胞占 8%，颗粒巨细胞占 84%，裸核巨细胞占 8%，片中散在血小板少见，考虑特发性血小板减少性紫癜。每天予丙种球蛋白 400mg/( kg·d) ，甲强龙 60mg 静滴，对症输血小板2U，皮肤科用药不变，并监测血常规。用药3d 后血小板恢复正常，停用丙种球蛋白。第6 日将激素调整为48mg 甲泼尼龙口服。第10 日皮疹基本消退，散在部分痂皮，疼痛基本消失，停用治疗带状疱疹药物，嘱其出院后血液科复诊，规律调整激素用量。

病例来源：爱爱医

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