主诉

患者，女性，30岁
因“外伤致左膝关节疼痛，活动受限6d”于2014年6月20日入院。

现病史

患者6d前车祸致左膝受伤，后出现膝关节明显肿胀、疼痛、活动受限，无活动性出血及反常运动，遂来本院就诊行左膝X线片检查：左膝关节骨质未见明显异常（图1a）。MRI检查：考虑前交叉韧带损伤？内侧副韧带损伤。

既往史

患者既往存在“烟雾病”病史数年，口服“甲钴胺片，银杏叶提取物，氯吡格雷”治疗，病情平稳。

查体

生命体征平稳，一般情况良好，脊柱生理弯曲正常存在，棘突无明显畸形及叩击痛，双上肢及右下肢未见明显异常。

辅助检查

左膝关节肿胀，皮温皮色正常，浮髌试验阳性，研髌试验阴性，麦氏征因疼痛检查不满意，前抽屉试验可疑阳性，后抽屉试验阳性，Lachman试验阳性，外侧方应力试验阳性，左膝关节活动度伸0°⇌90°屈，关节活动无明显摩擦感。双侧股四头肌力5级。双足背动脉搏动清晰，足趾活动自如。

诊治经过

待完善各项术前检查后，于2014年6月24日在腰硬联合麻醉下行“左膝关节镜下诊治及内侧副韧带三角矢量重建术”。患者仰卧位，常规消毒后铺无菌油布及无菌单。左下肢趋血后止血带充气260mmHg（1mmHg=0.13kPa），左膝髌外下、内下两个工作孔，探查见前、后叉韧带，内、外侧半月板无明显损伤。取左膝内侧纵形切口，探查见胫骨侧MCL浅层撕裂，于胫骨内侧髁制作矢状位直径5mm骨隧道一条，于股骨内侧髁制作直径7mm冠状位骨隧道一条，取深冻异体肌腱一条，复温后穿入上述胫骨隧道，其两末端导入股骨隧道，收紧后以直径7mm生物界面螺钉行挤压固定，测试满意。 带线锚钉固定缝合可修复损伤韧带。生理盐水冲洗，清点器械敷料无误，逐层缝合关闭切口，以支具外固定患肢于伸膝位。术程顺利，历时2.0h，连续使用止血带60min。麻醉满意，术毕生命体征平稳，安返病房时血压127/70mmHg，足背动脉搏动良好。术后常规给予抗生素24h，据伤口情况、血常规、血沉、C反应蛋白及D-Dimer指导用药，伤口愈合良好后2周拆线；下肢长腿支具固定6周，支具固定期间加强患肢静力收缩，拆除支具后加强关节功能锻炼。 术后康复训练 患者于2014年7月8日转入康复科进行术后康复治疗。治疗过程：蜡疗、中频松解左膝关节组织粘连；关节松动术改善左膝关节活动度；功率自行车改善左膝协调性训练。于2014年10月10日出院康复评定：自诉左膝关节内侧不适感，可触及一凸起肿块，无其他特殊不适。查体：神志清醒，心肺腹未及明显异常。患肢肿胀较前改善，辅料已经去除，股骨内髁处可触及一不规则形骨性凸起。伤口愈合良好，缝线已拆，肢体远端动脉搏动可扪及，各足趾活动及感觉功能良好。左膝主动活动范围0°-0°-110°，膝关节周围肌力较前改善。膝关节X线片示：左股骨内髁及软组织改变（图1b）。 术后复查 患者于2016年4月1日复查，自述膝关节内侧严重疼痛感，伸屈活动时疼痛症状严重且伴有憋胀感，屈膝位症状尤为明显，自述可触及一不规则形凸起。查体：左膝关节肿胀，皮温、皮色正常，左膝关节股骨内髁处可触及一骨性不规则凸起，不随膝关节伸屈活动而移位，浮髌试验阴性，研髌试验阴性，麦氏征阴性，前抽屉试验可疑阳性，后抽屉试验阴性，Lachman试验阴性，外侧方应力试验阳性，左膝关节活动度伸0°⇌100°屈，关节活动无明显摩擦感。双侧股四头肌力5级，双足背动脉搏动清晰，足趾活动自如。行左膝关节CT检查示股骨隧道及螺钉位置尚可（图1c），股骨隧道内口上方可见异位骨质（图1d）。行MRI检查：T2加权像可见环形低信号带（图1e）。鉴于术中探查诊断为胫骨侧MCL浅层撕裂，并结合术前术后膝关节X线片比较，伤后10d时，未见MCL创伤后HO，故考虑本例患者股骨内侧隧道口处HO为术后发生。