主诉

9例患者中男6例，女3例，年龄23～64(44．67±13．96)岁。头皮肿物的种类：色素痣3例，鳞状细胞癌4例，基底细胞癌2例。缺损部位：额顶部3例．枕部6例。缺损面积2．Ocm×3．0cm一8．0cmx14．0cm。9例患者术前检查：血常规、凝血功能、肝炎系列TP、HIV、空腹血糖、胸部X线片、头颅CT及心电图均无明显异常。入选标准：肿瘤仅限于头部且靠近发际线。排除标准：伴有全身症状如发热、寒颤等；病变累及全层颅骨或有淋巴结转移；术前检查有手术禁忌证。

诊治经过

1．头皮肿物切除：术前病理确诊瘤体性质，依据病理结果确定切除范围，色素痣：扩大0．2cm完整切除；基底细胞癌：扩大0．5cm完整切除；鳞状细胞癌：扩大1．0cm完整切除。切除深度：良性肿物于骨膜表面切除；恶性肿物若未累及骨膜，保留骨膜，若累及骨膜，则一起切除．必要时切除部分颅骨。采用多点取材的方式，切除物制冰冻切片送检，根据检查结果，继续手术，直至标本边缘及基底部无肿瘤细胞。 2．皮瓣的设计和转移：0一s皮瓣的设计见图1。因为创面呈0型，创面闭合后的切口线为s型，故称为0一s皮瓣：根据缺损的大小及皮肤松弛程度，设计皮瓣的宽度及长度，在缺损的一侧按T形切开皮肤，T形的竖切口经过圆形缺损的圆心，T形的横切口要平行于圆形缺损的边界，由此可形成两个舌形皮瓣。皮瓣的宽度应为缺损半径的1—2倍，皮瓣的长度不超过缺损的1／4周长。皮瓣设计好后，沿切口线切开皮肤组织，在两个皮瓣下的帽状腱膜层潜行分离，必要时在帽状腱膜上纵横切开，可以增加皮瓣的延展性，一边游离，一边拉拢，直至可以闭合创面，停止分离，逐层缝合，关闭创面。由皮瓣转移造成的梭形继发缺损，因两边不等长，可采用不等边缝合方法，切口缝合后可能在皮瓣旋转点处形成“狗耳”畸形，可以适当修剪去除。 3．术后处理：术后3d换药，10～14d拆线。 术后皮瓣全部成活，均为一期愈合，无明显并发症。其中6例随访3～12个月，肿瘤未见复发，毛发方向基本符合正常的毛发方向，头皮形态良好。 典型病例：患者女，25岁，因枕部肿块25年入院：体检：枕部可见一8．0cm×14．Ocm黑色肿块，呈菜花样改变，无破溃，边界清楚，质韧，活动度差，无压痛。初步诊断为色素痣。在局部麻醉下行枕部皮肤肿块切除和0一s皮瓣转移修复术。术中沿病灶边缘自帽状腱膜下完整切除肿物，设计0．S皮瓣修复创面。术后皮瓣存活，术后14d拆线，随访6个月，患者对枕部外观满意。见图2。