【病案介绍】
主诉
男性，41岁。
男性，57岁。
主因右手书写时不自主震颤10年，于2014年7月1日入院。
因右上肢不自主震颤6年，于2叭4年10月14日入院。
现病史
患者10年前m现右手书写时字迹不规整，未予重视。此后症状逐渐加重，表现为写字时笔划扭曲、字迹歪斜，伴不自主震颤，为把字写好而用力握笔，但震颤更加明显，需左手固定右手按指书写，手臂肌张力障碍量表（ADDS）分级4级。外院诊断为“特发性震颤（ET）”，予**10 mg（3次/d）和谷维素20 mg（2次/d）口服，症状有所改善，但药效逐渐减弱，增加剂量后出现胸闷、心慌等不良反应。为求进一步诊断与治疗，至我院就诊。
患者6年前出现右上肢不自主震颤，书写、持筷时尤为明显，其余肢体未见明显异常，至当地医院就诊，但未予明确诊断，亦未予特殊处理。2年前右上肢震颤幅度增加，右手无法书写和持筷进食，但搬运物体时右上肢并无明显震颤症状，ADDS分级4级。
既往史
既往无高血压、糖尿病、冠心病等病史。
既往有高血压、糖尿病等病史。为求进一步诊断与治疗，至我院就诊。
查体
患者一般状况良好，心脏、肺部、腹部、脊柱、四肢均未见明显异常．四肢肌力、肌张力正常，无感觉障碍，无平衡障碍体征，生理反射存在，病理反射未引出。
患者一般状况良好，心脏、肺部、腹部、脊柱、四肢均未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，无感觉异常，无平衡障碍体征，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
实验室检查无明显异常。头部CT和MRI检查亦未见明显异常。
实验室检查无明显异常。头部CT和MRI检查显示腔隙性梗死。
【诊治过程】
初步诊断
临床诊断为书写痉挛（震颤型）。
临床诊断为书写痉挛（震颤型）；糖尿病；高血压。
诊治经过
2014年7月3日行MRI导向左侧丘脑腹中间核立体定向损毁术。术中应用Leksell立体定位头架（瑞典Elekta公司）和立体定向手术计划系统（瑞典Elekta公司）。
于局部麻醉下安装Leksell立体定位头架后进行三维MRI（3D—MRI）扫描，计算左侧丘脑腹中间核靶点坐标（图1）；于立体定向下将电极植入丘脑腹中间核，电生理学**验证靶点后先予以可逆性毁损（45℃，60 s），若患者无不适感，再行永久性毁损（75℃，100 s）；然后将靶点上提4 mm，重复一次毁损。术后复查CT显示左侧丘脑腹中间核定位准确（图2）。术后患者右手书写时震颤立即消失，写字较术前工整（图3），采用整体功能改变评分（GROC）评价患肢功能改变，评分为7分；ADDS分级为1级。术后随访1年，未见复发，可正常工作和生活。
于2014年10月22日行MRI导向左侧丘脑腹中间核立体定向毁损术，具体手术过程同例1。术后患者右上肢震颤明显改善，GROC评分5分，ADDS分级2级。随访至今，未见复发，可正常工作和生活。
病例来源：爱爱医
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