【病案介绍】
主诉
患者，女，62岁，农民。
现病史
5年前因轻微车祸外伤导致T12椎体骨折，采用非手术治疗，一直有背部隐痛，不剧烈，不影响日常生活；3年前开始逐渐出现驼背且疼痛加重，1年前行走困难，跛行距离约200m，疼痛VAS评分最大可至7分，ODI指数达60%，严重影响日常生活。入院测量骨密度T值为－3.0，属于重度骨质疏松。
查体
患者胸腰背部明显后凸畸形，无**常平卧，皮肤完整，无溃疡，鞍区及双下肢触痛觉正常，下肢肌力Ⅴ级，病理征阴性。
辅助检查
站立位X线片提示T12呈前尖后宽的三角形样，胸腰段后凸明显，后凸角达97°，但C7铅垂线仍在骶骨后缘；CT只能侧卧位检查，无法平卧位检查，三维重建可见T12陈旧性骨折呈前尖后宽的三角形改变，T11、12椎管狭窄，黄韧带部分骨化，T11、12水平黄韧带骨化，椎管狭窄；MR进一步提示T11、12椎间盘水平椎管狭窄，脊髓受压，其余阶段脊髓良好，未见结核、肿瘤性破坏性病灶。测量脊柱矢状面参数：骨盆入射角（PI）=38°，骨盆倾斜角（PT）=31°，骶骨倾斜角（SS）=7°，腰椎前凸角（LL）=52°，胸椎后凸角（TK）=85°，C7铅垂线至S1后上角距离（SVA）=－37.5px；PI－LL=－14°，PI＋TK－LL=71°。根据Schwab等和Rose等对矢状面失平衡的判断标准，虽然该患者的SVA正常，但仍明显存在矢状面失平衡。
【诊治过程】
初步诊断
①T12椎体陈旧性骨折伴椎管狭窄；②脊柱骨盆矢状面失平衡（胸腰段角状后凸畸形）；③Kummell病。
诊治经过
经麻醉科、手术室、呼吸科、胸心外科等积极术前讨论，制定术前计划，术前准备自体血及异体红细胞、血浆。在全身麻醉下行后路T12椎体次全切除减压、钛网植骨融合及T10~L3椎弓根钉内固定术，术中予以脊髓监护，显露时尽量避免出血，减压矫正过程中予以临时棒保护，注意避免脊髓过度短缩。
手术矫正顺利，术中从明显的角状后凸变为正常的胸腰椎弧度，脊髓监护提示神经功能良好，手术顺利结束，手术时间4.5h，出血约1000ml，术中自体失血回输约600ml，储备血400ml。麻醉清醒后下肢活动感觉良好。术后X线片测量矢状面参数：PI=38°，PT=16°，LL=32°，SVA=12.5px，TK=30°，PI－LL=6°，PI＋TK－LL=36°，提示胸腰段完全恢复脊柱的正常序列。术后CT三维重建提示减压彻底，钛网重建位置佳，植骨充分，椎弓根钉大部分为双皮质固定，位置良好（图1、2）。术后3年随访重建椎体愈合良好，内固定未见松动断裂，重建椎体融合，患者疼痛等不适症状缓解。
病例来源：爱爱医
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