胸髓肿瘤术后幕上急性硬膜下血肿一例

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更新时间：2017-04-22 10:33

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病例摘要

【基本信息】男，72岁

【病案介绍】

主诉

男，72岁
以"双下肢麻木7月余，加重1月余"于2015年7月20日入院。

既往史

既往无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及凝血功能异常等病史，既往无服用抗凝药物病史。术前实验室检查无明显异常。

查体

神志清，自动**，语言流利，记忆力、计算力、定向力检查正常，双侧瞳孔直径约3 mm，光反射灵敏，眼球活动无受限，伸舌居中，咽反射正常，颈软，双下肢臀部以下痛温觉减退，左下肢位置觉、振动觉、图形觉减退，闭目难立征阳性，四肢肌张力、肌力无异常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

胸椎MRI检查显示胸7~8椎间盘水平椎管内见等T1等信号、略长T2信号略高信号占位病变，增强扫描可见明显强化影，邻近硬脊膜可见鼠尾状强化（图1）。

【诊治过程】

诊治经过

入院后3 d患者接受半椎板椎管内肿瘤切除术。患者取俯卧位，取胸部后正中切口，显露并去除胸7~8左侧半椎板，暴露硬脊膜后切开，释放脑脊液时血压未有明显波动，完整切除肿瘤后，用人工硬脑脊膜缝合硬脊膜，硬膜外放置引流管，术后病理报告为脊膜瘤。术毕麻醉停止后，患者意识未有完全恢复，体检见左侧肢体肌力较入院时下降，2 h后仍未清醒，双侧瞳孔出现不等大，左侧瞳孔2.5 mm，右侧瞳孔直径4 mm，光反射消失。急诊行颅脑CT检查提示右侧急性硬膜下血肿（图2）。急诊行开颅清除血肿并骨瓣复位手术，术中发现血肿呈血液凝块混合状，未见明确出血部位，未发现血管畸形。术后复查血常规、凝血功能未见明显异常。术后给予补液营养神经等常规治疗。术后第1天，患者神志清，左侧肢体肌力较血肿清除术前改善，但较入院时下降。复查颅脑CT提示右侧硬膜下血肿完全清除，脑组织受压程度明显缓解（图3）。2周后复查颅脑CT提示脑组织形态膨胀恢复良好（图4）。患者出院情况：神志清，语言流利，记忆力、计算力正常，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约3 mm，光反射灵敏，右侧瞳孔直径约4 mm，光反射欠灵敏，眼球运动无受限，饮水无呛咳，双下肢臀部以下痛温觉减退，左下肢位置觉、振动觉、图形觉减退，左侧下肢肌力4级，余肢体肌力正常。