主诉

患者男，30岁

现病史

2011年于外院行上颌骨囊肿摘除术并拔除上颌前牙，因影响美观，于2012年5月到烟台市口腔医院种植中心要求种植修复。

既往史

既往身体健康，无不良嗜好

查体

患者临床专科检查见21缺失，缺牙区剩余牙槽嵴顶较窄，约2～3 mm宽，附着龈高度不足，近远中及咬合间距足，3 1无明显松动，无叩诊不适，余牙未见明显异常（图1）。

辅助检查

锥形束CT（CBCT）检查显示，21区唇腭侧洞穿性骨缺损（图2）。

诊治经过

Dentium@种植体及种植器械（登腾公司，韩国）；超声骨刀、钛钉、螺钉（Stoma公司，德国）；Bio-OSS@骨粉、Bio-gide@可吸收胶原膜（盖氏制药有限公司生产，瑞士）。 征求患者意见后制定如下治疗计划：于右侧下颌骨外斜线处取自体骨块联合Bio-OSS骨粉行Onlay植骨术，6个月后待新骨形成后行种植手术。 1块状自体骨块联合Bio-OSS骨粉Onlay植骨 常规消毒、铺巾，局麻下于21缺牙区牙槽嵴顶处切开，翻瓣，见唇舌侧洞穿性骨缺损，牙槽嵴顶宽仅约2～3 mm；局麻下采用超声骨刀于右侧下颌骨外斜线处取出大小1 cm×1 cm自体骨块，修整锐利边缘，植入21唇侧骨缺损区，用2颗螺钉固定；腭侧覆盖Bio-gide膜，于自体骨表面及间隙内填塞Bio-OSS骨粉（体积比1：1），覆盖富血小板纤维蛋白膜（platelet-rich fibrin，PRF）及Bio-gide膜，用2颗小钛钉固定胶原膜；严密缝合，术后拍摄平行投照，常规抗生素预防感染，10～14 d拆线。见图3。 2种植体植入自体骨块植入6个月后口腔检查见牙龈色泽正常，附着龈高度不足，牙槽嵴顶宽度可（图4）。CBCT检查见21防槽嵴顶宽约5～7 mm（图5）。 种植手术：常规消毒、铺巾，局麻下于21缺牙区牙槽嵴顶处切开、翻瓣，见唇舌侧骨量尚可，大球钻平整骨面并定位，常规备洞，最终植入种植体2枚（Dentium@3.6 mm×10.0 mm），安装覆盖螺丝，21唇侧覆盖Bio-OSS骨粉，严密缝合（图6a～d）。与术后当日比较，术后4个月X线牙片显示：种植体周围骨结合良好（图6f～g）。遂行二期手术，局麻下切开牙龈，安装愈合基台（图6e）。 上部结构修复 二期术后4周，到种植体行上部结构修复。至上亍钴铬烤瓷联冠修复，采用牙龈瓷恢复附着龈缺损，恢复缺失附着龈，患者对修复效果满意（图7）。修复后1、2年复查，x线牙片显示均未见明显骨吸收（图8）。