上颌前牙位点保存两例

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更新时间：2017-04-21 09:57

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口腔科病例颌面外科病例

病例摘要

【基本信息】女，20岁

【病案介绍】

主诉

赵某，女，20岁。
唐某，女，25岁。
左上前牙缺失8年余。
上前牙松动1月。

现病史

8年前，自乳牙脱落后，此位点无恒牙萌出至今，未做任何修复治疗。
1月前，自觉上前牙松动，偶有脓液流出，经口腔内科诊断建议拔除。

查体

全口卫生良好，牙龈色粉，质韧，12，23缺失（图1）。12缺牙区，足量角化龈覆盖，邻牙近远中距6mm，正中时龈距5mm。23缺牙区，足量角化龈覆盖，邻牙近远中距5mm，正中时龈距4mm。22松动度（Ⅱ°-Ⅲ°），叩诊（-）。11，12覆约3mm，覆盖约4mm，笑线为中笑线。张口度4.0mm，开口型正常，关节无杂音和弹响。
21松动度（Ⅱ°-Ⅲ°），叩痛（+），根尖见瘘管口，前牙覆覆盖正常，笑线为低龈笑线。

辅助检查

CBCT显示：23牙体长轴呈水平横于21与24之间的牙槽嵴，牙根位于24根尖上方，牙冠位于22的牙颈部根方，22牙根大部分吸收，仅剩1/5（图2）。
断层片显示：21牙根吸收至牙颈部，唇侧牙槽骨完全吸收。

【诊治过程】

诊治经过

经正畸科医师会诊，此埋伏尖牙位置不佳，不适宜牵引，建议拔除23和22。与患者确定治疗方案：（1）拔除22和23之后行位点保存术（图3~5）。（2）6个月后，22、23行种植体一期植入术（图6、7）。（3）6个月后，行二期手术。局麻下，正中嵴顶水平切口（图8），22，23植体之间骨质硬，22，23植体肩唇侧探及骨质，质地硬，但组织瓣未暴露唇侧骨板，此为避免剥离骨膜后造成唇侧骨吸收。22腭侧远中牙龈量不足，采用半厚层带蒂局部旋转瓣填补此缺隙（图9~11），为22与23间牙龈**提供腭侧支持。（4）1~2个月后取模、戴牙（图12、13）。
（1）21拔除术+位点保存（2）6个月后21行种植术，同期植骨盖膜。（3）戴牙，红白美学均满意。经过位点保存术后6个月行种植一期、二期及后期冠修复后，取得了理想的红白美学效果，两位患者对修复的颜色、外形均比较满意。