主诉

患者男，48岁，体重73kg，身高166 cm
11个月前受凉后咳嗽、咳痰伴发热就诊

辅助检查

CT示气管内肿物，未重视，此次入院复查CT，肿物大小约33mm×22mm，管腔明显狭窄。纤维支气管镜检查示肿物距声门4.2 cm，菜花样改变，最狭窄处占气道90%以上，肿物长度约3.5 cm，距隆突约3.0 cm，病理为腺样囊性癌。

诊治经过

入院前已化疗两个疗程，现有轻中度呼吸困难，改变**可缓解，有窒息死亡风险，为解除气道梗阻，决定择期气管插管全身麻醉下行“气管肿物切除＋袖状吻合＋喉部气管松解＋胸导管结扎术”，应该手术对麻醉技术的要求高，风险大，需做好充分的麻醉准备工作，如果麻醉插管不顺利，做好紧急情况下气管支架植入术的准备。 经术前评估，未使用任何镇静药及抗胆碱药，入室常规监测血压、ECG、SpO2，嘱患者含服利多卡因胶浆对口腔、咽后壁表面麻醉，1%的利多卡因加压喷喉及环甲膜穿刺分别行声门上和声门下表面麻醉。将纤维支气管镜经鼻通过声门观察肿瘤位置，继续穿过肿瘤观察隆突及支气管的情况，将备好的导丝（外径1mm，长150 cm）置入气管。将支纤镜退出，放置牙垫，纤维支气管镜引导下经口置入6.0＃抗压钢丝气管导管，直视下通过瘤体，置管顺利。 整个过程保持患者清醒自主呼吸，并给予高频辅助通气，SpO2一直维持在90%以上。将气管导管固定以后，快速诱导麻醉，接呼吸机控制通气，置入支气管阻塞器（blocker）实现单肺通气，静吸复合维持全身麻醉。 患者左侧45°卧位，采用右侧半蛤蚌式切口，当准备切除气管肿物时，将气管导管及blocker退到声门下，暂停控制呼吸，紧贴肿物下缘迅速环形切断气管，将台上备好的7＃抗压钢丝气管导管经术野置入左主支气管，并通过无菌螺纹管接呼吸机，继续控制通气（左侧单肺通气），术中间断手控通气及高频通气。然后将气管肿物与周围组织彻底游离后，紧贴肿物上缘切除气管肿物，长度约4.5 cm。接着由头颈科医生松解颈部喉部，并游离下段的气管、隆突，气管吻合的张力明显减少，将气管背侧吻合后，撤掉台上气管及螺纹管，并将经口气管导管及blocker在外科医生的配合下重新插入吻合口下，继续控制通气（左肺单肺通气），吻合气管前壁，检测吻合口无漏气后缝合切口，手术结束。 术毕轻度镇静下带管入ICU观察，维持头部前倾位，术后5d拔出气管导管，SpO2维持在98%以上，一般情况好，无严重并发症，术后15d顺利出院。