重度闭合性皮肤潜行性剥脱伤一例漏诊
发布人：
吴***刚其他医务者
更新时间：2017-02-06 14:54
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【病案介绍】
主诉
女，46岁。
因车祸后右侧臀部和右下肢多处皮下感染伴坏死3月余住院。
现病史
3个月前因车祸致右侧臀部和右下肢皮肤软组织多处撕脱伤，立即于当地市医院进行清创缝合（具体治疗过程不详），术后1周创面出现感染，随后转诊某三甲医院，分别于伤后1周、20d、1.5个月在腰麻下行右大腿内侧撕脱伤清创缝合+持续负压封闭引流术（vacuumsealingdrainage，VSD）、右大腿内侧撕脱伤清创植皮术和右大腿内侧撕脱伤感染清创植皮术，手术均顺利完成，术后患者恢复较好，右下肢内侧创面完全愈合后出院（住院1个月）。出院后半个月患者无明显诱因右侧臀部及右下肢屈侧出现多处皮肤、皮下软组织破溃伴坏死组织和分泌物流出，在当地市医院治疗（具体治疗过程不详）后病情未见好转，遂来我院就诊。
查体
T：36.8℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：125/85mmHg
轮椅推入病房，查体合作，自动**。心肺腹未见明显异常体征。专科查体：右下肢大腿内侧可见散在已成活的移植皮片，伴部分瘢痕组织增生；右侧臀部和右下肢屈侧见多处皮肤和皮下软组织窦道，深浅及长短不一，窦道最短约2.0cm，最长15.0cm，浅者达深筋膜，深者达肌肉层，部分窦道深层已相互交通，所有窦道均有坏死组织和分泌物流出，所有窦道口与周围组织均红肿。
【诊治过程】
初步诊断
①右臀部及右下肢屈侧CDI后感染伴坏死；②右大腿内侧植皮术后。
诊治经过
本例诊断明确后及时予综合治疗及创面局部处理。综合治疗措施包括：静脉补液、防止感染、减少渗出及消肿、保护内脏功能。局部予右臀部及右大腿内侧、曲侧窦道清创术，将小腿闭合损伤处的皮肤开放并引流，臀部和右下肢屈侧皮下见多处皮肤软组织窦道，首先予3%过氧化氢溶液、氯己定溶液彻底冲洗创口，祛除部分坏死组织后予创口窦道油纱条填充。治疗9d后创面未见明显好转。在全麻下行右侧臀部和右下肢多处皮肤软组织窦道清创缝合+VSD术，术中切开所有窦道并彻底清除创面基底部的坏死组织和增生的肉芽组织，彻底止血后创面基底部放置持续负压引流管，随后逐层缝合肌肉、皮下组织和皮肤，所有切口缝合处均覆盖VSD装置，术毕。术后恢复良好，半个月后大部分皮肤软组织窦道愈合；尚未愈合的窦道和残余创面每日予持续负压吸引及庆大霉素+0.9%氯化钠注射液冲洗创口2周，后创口及窦道坏死组织逐渐脱落，部分有肉芽组织生长，1.5个月后再次实施右下肢残余创面扩创植皮术和窦道扩创及VSD术，手术顺利，术后恢复好，所有窦道和残余创面愈合，痊愈出院。随访半年，窦道和残余创面未见感染复发征象。
病例来源：爱爱医
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谢谢楼主的主动分享，可以参考一下。