胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎并内翻畸形一例

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更新时间：2017-02-21 16:48

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病例摘要

【基本信息】男，65岁，农民

【病案介绍】

主诉

因“右膝关节疼痛3年，加重伴活动受限2个月。”入院。

查体

一般情况良好，右膝关节无红肿，右膝内翻畸形(图1)；膝关节内侧压痛;膝关节活动范围:伸0°～屈115°;膝外翻试验阳性，前后抽屉实验阴性；右足背动脉搏动好，末梢血运良好。

辅助检查

X线检查示右膝关节内翻畸形(图2)，右膝内侧间隙变窄(图3)；MRI检查示膝关节前、后交叉韧带完好，内侧副韧带略迂曲(图4，5)。

【诊治过程】

初步诊断

膝关节内侧间室骨关节炎并膝内翻畸形。术前特种外科医院膝关节评分(HSS评分)为62分。

诊治经过

术前设计:胫骨内侧高位开放式截骨纠正膝内翻畸形;确定Fujisawa点(图6)；miniaci法确定内侧撑开角度(图7)。手术经过:患者取平卧位，右下肢常规消毒、铺巾，上止血带，取右膝前内侧横行手术切口，长约150px，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，剥离内侧副韧带浅层，与鹅足上方至腓骨小头方向平行打入2枚2.5mm克氏针，于克氏针下方行横行截骨以及胫骨结节后方冠状面截骨(双平面截骨)，撑开约20°，Tomofix钢板固定，取同侧髂骨给予后内侧3面皮质骨植骨(图8)，彻底止血后，置引流管1根，逐层缝合切口。术后治疗:术后常规使用抗生素48h，低分子肝素钙抗凝2周。术后第2天膝关节被动屈伸功能锻炼，复查X线片(图9)，双拐保护下右下肢部分负重行走，术后6周弃拐完全负重行走。术后1、5年随访，关节功能恢复良好(图10～13)(HSS评分为92分)。