【病案介绍】
主诉
患者女性，58岁，2012年12月入院。
患者男性，9岁，2012年7月入院。
现病史
患者于2010年11月因左下第三磨牙牙周肿痛，伴面颊部瘘管形成，到当地医院就诊，诊断为“左侧下颌骨慢性骨髓炎伴皮瘘”，予局麻下清除死骨、拔除第三磨牙及面颊部瘘管切除术。术后伤口愈合不良，反复出现面颊部瘘口形成伴有少量坏死性分泌物排出，左侧下颌角区逐渐膨隆。
患者于2010年7月右侧上颌乳切牙脱落，同时发现右上颌前牙区膨隆，无明显不适，未进一步检查；2年后仍未见中切牙萌出，自觉右上颌前牙区膨隆逐渐加重。
查体
入院检查：左侧咬肌区呈弥漫性肿胀，大小约4.5 cm×4.0 cm，中心部位皮肤明显充血，肿胀区域皮温偏高，压之有波动感，触痛感明显；张口度1.0 cm，34－38缺失。
入院检查：混合牙列，11－12牙区见唇腭侧牙槽骨膨隆，腭侧较明显，表面黏膜颜色正常，触诊质地硬，无压痛感。
辅助检查
辅助检查：全颌曲面断层片显示左侧下颌骨体部可见类圆形高密度影，周围可见低密度影环绕（图1a）；CT显示：左侧下颌骨体部呈膨胀性骨质改变，局部骨皮质变薄，内伴高密度骨质硬化影，边界尚清晰，周围软组织肿胀（图1b）。
发射型计算机断层扫描仪骨显像显示：左侧下颌骨代谢异常活跃。
辅助检查：全颌曲面断层片及CT显示11牙胚存在，其冠方牙槽骨内高密度团块影，周围可见低密度带，与周围骨组织分界清（图2a、b）。
【诊治过程】
诊治经过
在气管插管全麻下行左下颌骨部分切除、游离髂骨移植重建术；术中见病变质地较正常骨质松软；肿物向颊、舌侧膨胀生长，部分突破颊侧骨皮质累及骨膜。术后病理诊断：良性成牙骨质细胞瘤（图1c）。
患者术后左下唇麻木，颌下切口无感染，复查全颌曲面断层片，见髂骨块及重建钛板固定良好，切口缝线拆除后出院。、
治疗：在全麻下行右侧上颌骨肿物刮除，术中见牙槽骨内一类圆形肿物，直径约2.0 cm，质地硬，界限清楚；唇侧骨皮质已大部分被吸收；上方紧贴11牙冠切缘。术后病理诊断：良性成牙骨质细胞瘤（图2c）。
患者术后无诉上颌前牙牙龈切口胀痛感，术后1周拆线出院，术后2周复诊，见上颌前牙区牙龈缘切口稍肿胀，探及原囊腔内极少量积液，予引流冲洗两次，囊腔内未见积液渗出。
病例来源：爱爱医
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