发现右侧腮腺区肿物2月余

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y****n其他医务者

更新时间：2017-03-06 16:43

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口腔科病例颌面外科病例

病例摘要

【基本信息】女，9岁

【病案介绍】

主诉

患者，女，9岁
主诉“发现右侧腮腺区肿物2月余”。

查体

双侧颌面部基本对称，开口度及开口型正常。右侧耳后区肿胀，可扪及一卵圆形肿物，大小约5.0 cm×4.0 cm，质地中等，边界清楚，表面光滑，活动度可，无压痛，皮温不高，皮色正常，无面瘫症状。颈部未触及肿大淋巴结；口内检查未见明显异常，双侧颌下腺导管口及腮腺导管口未见红肿，分泌液清亮。

辅助检查

彩色多普勒超声提示，右侧耳下腮腺深部可见一范围约4.9 cm×2.9 cm×3.6 cm低回声包块，上界不清，其它边界清晰，与腮腺紧邻。穿刺活检见少许细小颗粒状物，可见角化物，考虑为表皮样囊肿。 CT检查报告：右侧腮腺内可见类椭圆形低密度影，大小约4.5 cm×3.0 cm，边界尚可，病灶向上达外耳廓，向下达枢椎下缘层面，向内突入咽旁间隙内（图1）。入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌证。

【诊治过程】

诊治经过

全麻下行“右腮腺部分切除术+面神经解剖术+右咽旁肿物切除术”，沿右侧耳屏前至耳垂向后绕下颌角向前行常规S形切口（图2），切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，达腮腺咬肌筋膜，沿着颈阔肌深面和腮腺咬肌筋膜浅面向前翻瓣，显露腮腺前缘。钝锐性分离胸锁乳突肌前缘和腮腺后下极。在耳屏前方锐性分离达外耳道软骨前间隙，向下分离至外耳道软骨三角尖，见肿物位于面神经总干位置，总干受挤压向外下移位。肿物质薄且脆，内含白色豆渣样物溢出。寻找面神经下颌缘支，逆其方向向总干分离，寻找总干及其他分支，见肿物与总干黏连紧密。沿肿物边界仔细将其分离，术中可见肿物上至外耳道，向下、向内突入咽旁间隙内，周围肌肉及脂肪组织受压、推移，术中为暴露肿物，切除部分腮腺后部浅叶和深叶的腺体，将肿物完整切除后可见肿物呈囊性，囊内容物呈黄白色豆渣样。面神经总干约有2 cm与周围组织完全游离（图3～4），皮瓣复位，间断缝合，置负压引流，术毕。术后给予抗炎及神经营养支持治疗。术后7d拆线，患者一般情况良好，未见面瘫症状。术后病理：表皮样囊肿（图5）。