摘要 病案介绍 诊治过程
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发现右侧腮腺区肿物2月余

y****n其他医务者

更新时间:2017-03-06 16:43

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病例摘要

【基本信息】女,9岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,9岁
主诉“发现右侧腮腺区肿物2月余”。

查体

双侧颌面部基本对称,开口度及开口型正常。右侧耳后区肿胀,可扪及一卵圆形肿物,大小约5.0 cm×4.0 cm,质地中等,边界清楚,表面光滑,活动度可,无压痛,皮温不高,皮色正常,无面瘫症状。 颈部未触及肿大淋巴结;口内检查未见明显异常,双侧颌下腺导管口及腮腺导管口未见红肿,分泌液清亮。

辅助检查

彩色多普勒超声提示,右侧耳下腮腺深部可见一范围约4.9 cm×2.9 cm×3.6 cm低回声包块,上界不清,其它边界清晰,与腮腺紧邻。穿刺活检见少许细小颗粒状物,可见角化物,考虑为表皮样囊肿。 CT检查报告:右侧腮腺内可见类椭圆形低密度影,大小约4.5 cm×3.0 cm,边界尚可,病灶向上达外耳廓,向下达枢椎下缘层面,向内突入咽旁间隙内(图1)。入院后完善各项术前检查,排除手术禁忌证。

【诊治过程】

诊治经过

全麻下行“右腮腺部分切除术+面神经解剖术+右咽旁肿物切除术”,沿右侧耳屏前至耳垂向后绕下颌角向前行常规S形切口(图2),切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,达腮腺咬肌筋膜,沿着颈阔肌深面和腮腺咬肌筋膜浅面向前翻瓣,显露腮腺前缘。钝锐性分离胸锁乳突肌前缘和腮腺后下极。 在耳屏前方锐性分离达外耳道软骨前间隙,向下分离至外耳道软骨三角尖,见肿物位于面神经总干位置,总干受挤压向外下移位。肿物质薄且脆,内含白色豆渣样物溢出。寻找面神经下颌缘支,逆其方向向总干分离,寻找总干及其他分支,见肿物与总干黏连紧密。沿肿物边界仔细将其分离,术中可见肿物上至外耳道,向下、向内突入咽旁间隙内,周围肌肉及脂肪组织受压、推移,术中为暴露肿物,切除部分腮腺后部浅叶和深叶的腺体,将肿物完整切除后可见肿物呈囊性,囊内容物呈黄白色豆渣样。面神经总干约有2 cm与周围组织完全游离(图3~4),皮瓣复位,间断缝合,置负压引流,术毕。术后给予抗炎及神经营养支持治疗。 术后7d拆线,患者一般情况良好,未见面瘫症状。术后病理:表皮样囊肿(图5)。

病例来源:爱爱医

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