多发性嗜酸性淋巴肉芽肿1例

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更新时间：2016-12-27 10:08

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病例摘要

【基本信息】男，35岁

【病案介绍】

主诉

患者男性，35岁
主因颏下、双侧颌下及颈部多发肿物发现2月入院。

现病史

患者4年前四肢及背部开始出现多处痒疹，口服并局部涂抹药物行脱敏治疗，效果不佳。

查体

颏下明显隆起，可触及一约4.0cm×4.0cm×3.0cm大小肿物，质地中等，活动度可。双侧颌下、颈部、腋下、滑车上及腹股沟均可触及多个肿大淋巴结，四肢皮肤及背部可见散在皮疹及抓痕（图1）。

辅助检查

入院血常规结果：白细胞计数13.82×109/L，嗜酸细胞计数6.76×109/L，嗜酸细胞百分比48.93%。外周血涂片结果：嗜酸粒细胞增多，未见异常细胞。CT（D20140313012）结果：颏下、双侧颌下及颈部多处散发肿物（图2）。颏下肿物取检病理回报（d14－3818）：考虑嗜酸性淋巴肉芽肿。骨髓穿刺检查结果回报（2014－324MI）：考虑特发性高嗜酸性粒细胞综合征（HES，图3）。

【诊治过程】

初步诊断

诊断为多发性嗜酸性淋巴肉芽肿。

诊治经过

激素+CHOP方案联合治疗+放疗：强的松片10mg，口服3次/日；环磷酰胺+长春新碱+注射用盐酸表柔比星（第1、8天给药），并辅以增免药物。给药第3天复查血常规：白细胞计数10.74×109/L，嗜酸细胞计数0.19×109/L，嗜酸细胞百分比1.75%，查体：四肢及背部痒疹瘙痒症状好转，且未见新生痒疹，滑车上淋巴结明显变小；给药第7天复查血常规：白细胞计数15.41×109/L，嗜酸细胞计数3.05×109/L，嗜酸细胞百分比19.81%。查体：大腿及背部可见新生痒疹；给药结束后复查血常规：白细胞计数15.75×109/L，嗜酸细胞计数0.7×109/L，嗜酸细胞百分比4.45%。该患者用药过程中病情反复，为巩固疗效，予患者首发病灶（颏下、颌下及颈部）行局部放射治疗，剂量为30Gy/15次，改善病变对机体骨髓造血功能的影响，放疗结束后复查血常规结果：白细胞计数6.50×109/L，嗜酸细胞计数1.28×109/L，嗜酸细胞百分比19.76%，较入院时明显降低。查体可见患者颏下、颌下、腋下及腹股沟肿大淋巴结消失，滑车上淋巴结明显变小，全身痒疹消失。放疗后3个月随访亦未见新生肿大淋巴结，进食辛辣食品时偶见新生痒疹。