放置MCU功能性宫内节育器异位2例分析
p****5其他医务者
更新时间：2018-05-08 11:11
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【病案介绍】
主诉
例1: 患者，27岁
例2：患者，26岁
现病史
例1: 患为第二胎顺产满3个月后在当地计划生育服务所放置MCU-IUD，置节育器后1个月自觉腹部疼痛持续不减，为坠痛，**流血少许。
例2：为第一胎产后6个月，月经赶紧7天，在当地村卫生室放置MCU-IUD，置器后自觉下腹部刺痛不适，伴有**坠胀感和**不规则流血2个月，来本站就诊。
查体
例1: 外阴(-)，**畅，宫颈光滑。双合诊：宫底部压痛明显，双侧附件(-)，
例2：外阴(-)，**少许血染，宫颈光滑。双合诊：子宫增大，有压痛，双侧附件区压痛明显，以右侧为甚。
辅助检查
例1: 于2009年11月19日来本站行B超检查示：“节育环嵌顿，盆腔少量积液”。
例2：“节育环嵌顿”，于2009年12月11日收住入站。
【诊治过程】
诊治经过
例1: 用探针在宫腔内探查时未触及IUD，在完善相关检查后经患者及家属同意，行开腹IUD取出术。术中探查子宫与周围组织粘连，用手托起子宫分离粘连带时，发现IUD的两条臂已穿破子宫底部浆膜层。其中一条臂游离于腹腔，另一条臂的铜粒部分已穿入直肠壁。取出节育器后常规修补肠管和子宫，术后给抗炎、缩宫、止血治疗，10天后痊愈出站。
例2：给抗炎对症治疗1周后，在连续硬膜外麻醉下行开腹IUD取出术。术中见：左侧子宫角部与周围肠管壁粘连，用手指按压粘连带时可触及条索状硬物，行钝性分离后，可见节育器的一端铜粒已穿破子宫，与周围肠管壁形成包裹性粘连。子宫右侧壁与同侧输卵管壶腹部广泛粘连，该侧输卵管严重充血水肿。在分离输卵管时发现节育器的另一端已嵌入输卵管腔。取出节育器后修补子宫及输卵管，术后治疗1周痊愈出站。
【其他】
【讨论】
本文2例临床分析提示：(1)计划生育技术服务人员必须具备执业资格，要有高度的责任感，对技术要精益求精，按《临床技术操作常规》规范操作。在放置爱母型IUD时，应用撤出法放置。宫颈坚硬时，应充分扩张宫颈，避免强行放置和用力过度，以防止置器时节育器的两臂顶端直接损伤子宫内膜或肌层，甚至穿破子宫壁。(2)根据育龄妇女子宫腔大小及形态选择适合的IUD类型及型号[1]。避免IUD型号与宫腔大小不相适应或放置位置不当，使子宫内膜局部血液循环障碍，引起组织糜烂或坏死，而嵌入子宫肌层或造成子宫穿孔异位于腹腔。(3)哺乳期放置爱母型节育器发生异位的危险性增大。由于哺乳期子宫质软、内膜薄，而MCU呈弓形支架，两臂端若置入宫腔后不能弹在两宫角输卵管开口处，哺乳又能反射性引起子宫收缩和使子宫腔缩小，则IUD两臂端易嵌入子宫肌层或异位于子宫外。(4)规范随访。放置IUD后应于1、3、6、12个月及此后至少每年1次B超检查，及时发现异常。在置器当时或短期内出现腹痛较重或**出血不止者，应警惕节育器异位的可能，并及时做好相应的检查和处理，以免造成严重并发症的发生。
病例来源：爱爱医
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