主诉

患者，女，23岁，农民
于2009年8月24日以“带器妊娠44天，要求终止妊娠”为主诉收住入站。

既往史

该患者既往曾于2009年6月3日经后3天在某私人诊所放置爱母环，置环后有腰骶部酸痛、下腹坠胀不适、不规则**流血等临床症状。

辅助检查

2009年7月7日在省级医院B超检查示：宫腔内可见节育器，位置居中。DR检查示：腰椎未见明显异常。

诊治经过

给予止血、消炎药口服(药名不详)。2009年8月24日患者持省级医院B超检查单、DR检查腰椎正侧位报告单及尿孕试纸阳性检查报告单来我站就诊，门诊B超检查提示：早孕40±天;环位轻度下移。在完成各项临床检查后，给予药物流产。于2009年8月26日11点30分，妊娠囊排出后，在严密消毒下行清宫术加宫内节育器取出术。术中感觉节育环嵌顿，行B超检查示宫腔内异常强回声。向患者交待病情后，转往上级医院治疗。但病人又继续在私人诊所治疗，取器有困难，静滴抗生素及催产素。两天后来站复诊，嘱转往上级医院治疗。于2009年9月10日入住省级医院。在省级医院经**彩色多普勒超声检查提示：子宫肌层异常强回声，请结合病史。省级医院于9月14日，行宫腔镜下取环术。术中见宫颈管形态正常，宫腔形态正常，双侧输卵管开口可见，子宫内膜呈增生期改变，右侧宫角处可见约0.3cm大小部分金属环，估计宫腔镜取环困难，向家属交待病情后，建议行腹腔镜取环术，签字后行腹腔镜探查术，纵向切开脐孔皮肤长15mm，CO2气腹形成，10mm套管针穿刺进入腹腔，气腹压力维持13mmHg，顺利插入腹腔镜，下腹两侧髂前上棘与脐连线中外1/3处穿刺：右5mm，左15mm，穿刺过程顺利。置腹腔操作钳，探查盆腹腔所见：盆腔粘连，部分肠管粘连于子宫底部及右侧输卵管，分离粘连后，可见一V形环，另一端穿出子宫肌层，与肠管系膜粘连，另一端穿入右侧输卵管宫角处，子宫正常大小，双侧附件正常，仔细分离粘连，顺利取出异位环，创面电凝止血，查无活动性出血，生理盐水及甲硝唑冲洗盆腹腔，放出腹腔积气，拔除各套管，脐部及左侧切口皮下缝合，创可贴固定，手术顺利，术后血压100/60mmHg，给予抗生素预防感染，术后6天痊愈出院。