主诉

患者女，37岁
因停经39+3周，**流液11+小时，下腹胀痛2+小时"于2013年03月22日05时09分入院。

现病史

孕3产1，2005年因"脐带绕颈2周，胎心快"孕38周未临产在我院行剖宫产分娩一活女婴，重3.15kg，现健在，2011年人工流产1次。平素月经规律，末次月经:2012年06月19日，预产期:2013年03月26日。孕12周始在我院高危门诊定期产检，检查唐氏筛查、葡萄糖耐量等未见异常，门诊行产前咨询，告知VBAC利弊，孕妇要求VBAC。于3月21日18时无明显诱因出现**流液，色清，量中，3月22日03时出现下腹胀痛，间歇及持续时间不规律，，遂来诊，收入院。孕期中孕妇精神、睡眠、食欲可，大小便正常。

查体

T：37℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：115/88mmHg
身高158cm 体重65kg 心肺无异常。腹膨隆，下腹部可见一长约10cm横形手术疤痕，产科检查:宫高32cm，腹围95cm，胎方位：枕左前，胎心音142次/分，规则，胎先露头，已衔接，跨耻征：阴性，可扪及不规律弱宫缩，阴检：宫颈Bishop评分3分，宫口开1cm，先露高低：S= -3，**流液，胎膜已破，羊水性状：清。骨盆外测量:髂前上棘间径 25cm，髂嵴间径 27cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm，胎儿体重估计:3.6kg。

辅助检查

入院B超提示：晚孕，单活胎，头位，左枕前。羊水量正常范围，胎盘成熟度2 级。胎儿-胎盘循环功能正常。2013年02月15日我院门诊B超：孕妇子宫下段疤痕处肌层厚约1mm。

初步诊断

1、孕3产1孕39+3周枕左前单活胎先兆临产 2、胎膜早破 3、疤痕子宫

诊治经过

再次已向孕妇及家属交代病情，告知VBAC及静滴缩宫素风险，患者要求**试产，评估后符号**试产条件，常规备血，予**试产。03月22日13时50分患者诉下腹胀痛，检查：可扪及不规则弱宫缩，间歇约8-10分钟，持续时间约10-20秒。阴查：宫颈评分5分，宫口张开1+cm，宫颈管消退50%，中位，质软，胎方位：枕左前，先露-3，胎膜已破，羊水性状清。胎监提示NST阳性，胎心基线140次/分，宫缩间歇9-10分钟，持续20+秒。考虑破膜时间超过12小时，未临产，宫颈成熟，予静滴缩宫素诱发宫缩，再次告知孕妇为疤痕子宫，B超提示子宫下段疤痕处肌层厚约1mm，静滴缩宫素下经**试产出现子宫破裂风险增加，具有相对剖宫产指征，但并非绝对手术指征，可在严密监测下静滴缩宫素引产，以避免再次手术造成出血、损伤周围器官、感染、疤痕愈合不良等手术并发症，充分告知**分娩及剖宫产术可能发生的意外。患者及家属了解病情后，签字表示要求静滴缩宫素引产。密切监测胎心、产程进展及先兆子宫破裂等情况。 静滴缩宫素后于16时00分出现规律宫缩，逐渐调缩宫素至28滴/分，于23时50分宫缩间歇约2-3分钟，持续时间约30秒，缩力中，缩宫素下调滴速为15滴/分，03月23日00时00分宫口开全，于00时05分出现延长减速，最低减至70次/分，阴检：宫口开10cm，先露S+1，胎膜已破，羊水清，立即予停滴缩宫素，左侧卧位，吸氧、静滴维生素C加5％葡萄糖注射液提高胎儿宫内耐缺氧能力等处理， 00时12分胎心音恢复正常，基线130次/分，中度变异，有早减 。03月23日00时52分助娩一活女婴，阿氏评分1分钟9分，5分钟10分，体重4000克，羊水清，胎盘胎膜娩出完整，软产道检查:宫颈无裂伤，会阴Ⅰ°裂伤，皮内缝合，考虑疤痕子宫、巨大儿、羊水过多，胎儿娩出后立即缩宫素、欣姆佩促宫缩治疗，产后2小时内总出血560毫升。 3月25日母婴健康出院。

【讨论】 对于疤痕子宫孕妇，是否适合缩宫素引产，引产过程中注意事项，巨大儿是否是疤痕子宫孕妇试产的禁忌症？